Type 2-diabetes etter ermet gastrectomy og Roux-en-Y gastrisk bypass: en randomisert enkeltsenterstudie (OSEBERG)

Roux-en-Y gastrisk bypass-operasjon kombinerer restriktive og malabsorptive prinsipper. Det er den mest utførte bariatriske prosedyren på verdensbasis (~ 50 %). Vertikal (sleeve) gastrektomi på den annen side er en rent restriktiv prosedyre og har vunnet popularitet og er nå akseptert som en gyldig prosedyre som står for omtrent fem prosent av bariatriske prosedyrer som utføres over hele verden.

Remisjonsraten for type 2 diabetes ett til to år etter fedmekirurgi er omtrent 70 %. Noen studier har indikert at remisjonsraten for type 2 diabetes er høyere etter gastrisk bypass enn etter ermet gastrectomy. Andre studier indikerer en lignende effekt på reduksjonen i HbA1c.

Vektreduksjon er sammenlignbar mellom gastrisk bypass og sleeve gastrectomy, selv om noen bevis tyder på et større vekttap etter gastrisk bypass-operasjon. Større vekttap kan helt klart bidra til noe større forbedring av glukosehomeostase etter gastric bypass enn etter sleeve gastrectomy. Likevel kan man spekulere i at endringer i tarmhormoner kan bidra til høyere remisjonsrater av type 2-diabetes etter gastrisk bypass enn etter ermet gastrectomy.

Forbedret β-cellefunksjon observert etter gastrisk bypass-operasjon kan være knyttet til høyere postprandiale nivåer av Glukagonlignende peptid 1 som sett etter gastrisk bypass-operasjon. Betacellefunksjon har, så vidt vi vet, kun blitt behandlet i en tidligere studie etter ermet gastrectomy, med forfatterne som rapporterte en økt førstefase insulinsekresjon tre dager etter prosedyren. Selv om flere studier har adressert endringer i gastrointestinale hormoner, har inkretineffekten på insulinsekresjon etter gastrisk bypass blitt estimert i bare noen få studier. Så vidt vi vet er inkretineffekten på insulinsekresjon etter ermegatrektomi uutforsket. Vi er klar over fire pågående randomiserte kontrollerte studier som sammenligner effekten av gastrisk bypass og ermegatrektomi på flere endepunkter, inkludert vekt og komorbiditeter (ClinicalTrial.gov identifikatorer: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 og NCT00667706). Imidlertid inkluderer disse studiene både personer med og uten type 2 diabetes og er derfor ikke drevet til å oppdage forskjeller mellom grupper i HbA1c og beta-cellefunksjon hos diabetespasienter.

Konklusjonen er at effekten av gastrisk bypass og sleeve gastrectomy på glykemi ikke er fullt ut klarlagt. Dessuten må virkningen av endret beta-cellefunksjon etter operasjonen undersøkes. Vi antar at større forbedring i beta-cellefunksjon etter gastrisk bypass enn etter sleeve gastrectomy gir bedre glykemisk kontroll hos personer med type 2 diabetes ett år etter operasjonen.