Typ-2-Diabetes nach Sleeve-Gastrektomie und Roux-en-Y-Magenbypass: Eine randomisierte Single-Center-Studie (OSEBERG)

Die Roux-en-Y-Magenbypass-Operation kombiniert restriktive und malabsorptive Prinzipien. Es ist weltweit der am häufigsten durchgeführte bariatrische Eingriff (~ 50 %). Die vertikale (Hülsen-) Gastrektomie hingegen ist ein rein restriktives Verfahren und hat an Popularität gewonnen und wird nun als gültiges Verfahren akzeptiert, das etwa fünf Prozent der weltweit durchgeführten bariatrischen Verfahren ausmacht.

Die Remissionsrate des Typ-2-Diabetes liegt ein bis zwei Jahre nach bariatrischer Operation bei etwa 70 %. Einige Studien weisen darauf hin, dass die Remissionsrate von Typ-2-Diabetes nach Magenbypass höher ist als nach Schlauchmagen. Andere Studien weisen auf eine ähnliche Wirkung auf die Senkung des HbA1c hin.

Die Gewichtsreduktion ist zwischen Magenbypass und Schlauchmagen vergleichbar, obwohl einige Hinweise auf einen größeren Gewichtsverlust nach einer Magenbypass-Operation hindeuten. Ein größerer Gewichtsverlust kann eindeutig zu einer etwas stärkeren Verbesserung der Glukosehomöostase nach Magenbypass beitragen als nach Schlauchmagen. Dennoch könnte man spekulieren, dass Veränderungen der Darmhormone zu höheren Remissionsraten von Typ-2-Diabetes nach Magenbypass beitragen könnten als nach Schlauchmagen.

Eine verbesserte β-Zellfunktion, die nach einer Magenbypass-Operation beobachtet wurde, kann mit höheren postprandialen Spiegeln von Glucagonlike Peptid 1 in Verbindung gebracht werden, wie sie nach einer Magenbypass-Operation beobachtet wurden. Die Funktion der Betazellen wurde unseres Wissens nur in einer früheren Studie nach Schlauchmagenresektion untersucht, wobei die Autoren eine erhöhte Insulinsekretion in der ersten Phase drei Tage nach dem Eingriff berichteten. Obwohl sich mehrere Studien mit Veränderungen der gastrointestinalen Hormone befassten, wurde die Wirkung von Inkretin auf die Insulinsekretion nach einem Magenbypass nur in wenigen Studien abgeschätzt. Nach unserem besten Wissen ist die Wirkung von Inkretin auf die Insulinsekretion nach Schlauchmagen noch unerforscht. Uns sind vier laufende randomisierte kontrollierte Studien bekannt, die die Wirkung von Magenbypass und Schlauchmagen auf mehrere Endpunkte vergleichen, darunter Gewicht und Komorbiditäten (ClinicalTrial.gov Kennungen: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 und NCT00667706). Diese Studien umfassen jedoch sowohl Patienten mit als auch ohne Typ-2-Diabetes und sind daher nicht geeignet, Unterschiede zwischen den Gruppen im HbA1c und in der Betazellfunktion bei Diabetikern zu erkennen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Wirkung von Magenbypass und Schlauchmagen auf die Glykämie noch nicht vollständig aufgeklärt ist. Darüber hinaus müssen die Auswirkungen einer veränderten Beta-Zell-Funktion nach der Operation untersucht werden. Wir gehen davon aus, dass eine größere Verbesserung der Beta-Zell-Funktion nach einem Magenbypass als nach einer Schlauchmagenentfernung zu einer besseren glykämischen Kontrolle bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ein Jahr nach der Operation führt.