Cukrzyca typu 2 po rękawowej resekcji żołądka i pomostowaniu żołądka metodą Roux-en-Y: randomizowane jednoośrodkowe badanie (OSEBERG)

Operacja pomostowania żołądka Roux-en-Y łączy zasady restrykcyjne i złe wchłanianie. Jest to najczęściej wykonywany zabieg bariatryczny na świecie (~50%). Z drugiej strony, pionowa (rękawowa) resekcja żołądka jest procedurą czysto restrykcyjną i zyskała popularność i jest obecnie akceptowana jako ważna procedura, stanowiąca około pięciu procent procedur bariatrycznych wykonywanych na całym świecie.

Wskaźnik remisji cukrzycy typu 2 rok do dwóch lat po operacji bariatrycznej wynosi około 70%. Niektóre badania wskazują, że odsetek remisji cukrzycy typu 2 jest wyższy po wykonaniu bajpasu żołądka niż po rękawowej resekcji żołądka. Inne badania wskazują na podobny wpływ na obniżenie HbA1c.

Redukcja masy ciała jest porównywalna w przypadku pomostowania żołądka i rękawowej resekcji żołądka, chociaż niektóre dowody sugerują większą utratę masy ciała po operacji pomostowania żołądka. Większa utrata masy ciała może wyraźnie przyczynić się do nieco większej poprawy homeostazy glukozy po resekcji żołądka niż po rękawowej resekcji żołądka. Mimo to można spekulować, że zmiany w hormonach jelitowych mogą przyczyniać się do wyższych wskaźników remisji cukrzycy typu 2 po resekcji żołądka niż po rękawowej resekcji żołądka.

Poprawiona funkcja komórek β obserwowana po operacji pomostowania żołądka może być powiązana z wyższymi poposiłkowymi poziomami peptydu glukagonopodobnego 1, jak widać po operacji pomostowania żołądka. Według naszej wiedzy funkcja komórek beta została omówiona tylko w jednym poprzednim badaniu po rękawowej resekcji żołądka, a autorzy zgłosili zwiększone wydzielanie insuliny w pierwszej fazie trzy dni po zabiegu. Chociaż kilka badań dotyczyło zmian w hormonach żołądkowo-jelitowych, wpływ inkretyn na wydzielanie insuliny po bajpasie żołądka został oszacowany tylko w kilku badaniach. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą wpływ inkretyn na wydzielanie insuliny po rękawowej resekcji żołądka pozostaje niezbadany. Jesteśmy świadomi czterech trwających randomizowanych kontrolowanych badań porównujących wpływ pomostowania żołądka i rękawowej resekcji żołądka na kilka punktów końcowych, w tym masę ciała i choroby współistniejące (ClinicalTrial.gov identyfikatory: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 i NCT00667706). Jednak badania te obejmują zarówno osoby z cukrzycą typu 2, jak i bez, i dlatego nie są w stanie wykryć różnic między grupami w HbA1c i funkcji komórek beta u pacjentów z cukrzycą.

Podsumowując, wpływ pomostowania żołądka i rękawowej resekcji żołądka na glikemię nie jest w pełni wyjaśniony. Ponadto należy zbadać wpływ zmienionej funkcji komórek beta po operacji. Stawiamy hipotezę, że większa poprawa funkcji komórek beta po resekcji żołądka niż po rękawowej resekcji żołądka przekłada się na lepszą kontrolę glikemii u osób z cukrzycą typu 2 rok po operacji.