Diabetes typu 2 po gastrektomii s rukávem a bypass žaludku Roux-en-Y: Randomizovaná studie jednoho centra (OSEBERG)

Operace bypassu žaludku Roux-en-Y kombinuje restriktivní a malabsorpční princip. Jde o celosvětově nejčastěji prováděný bariatrický výkon (~ 50 %). Vertikální (rukávová) gastrektomie je naproti tomu čistě restriktivním zákrokem, který si získal oblibu a je nyní akceptován jako platný zákrok představující přibližně pět procent bariatrických zákroků prováděných po celém světě.

Míra remise diabetu 2. typu jeden až dva roky po bariatrické operaci je přibližně 70 %. Některé studie naznačují, že míra remise diabetu 2. typu je vyšší po gastrickém bypassu než po sleeve gastrektomii. Jiné studie naznačují podobný účinek na snížení HbA1c.

Redukce hmotnosti je srovnatelná mezi gastrickým bypassem a sleeve gastrektomií, ačkoli některé důkazy naznačují větší úbytek hmotnosti po operaci bypassu žaludku. Větší úbytek hmotnosti může jednoznačně přispět k poněkud většímu zlepšení glukózové homeostázy po gastrickém bypassu než po sleeve gastrektomii. Přesto by se dalo spekulovat, že změny střevních hormonů mohou přispívat k vyšším mírám remise diabetu 2. typu po bypassu žaludku než po sleeve gastrektomii.

Zlepšená funkce β-buněk pozorovaná po operaci bypassu žaludku může být spojena s vyššími postprandiálními hladinami glukagonu podobného peptidu 1, jak je vidět po operaci bypassu žaludku. Funkce beta buněk byla, pokud je nám známo, řešena pouze v jedné předchozí studii po sleeve gastrektomii, přičemž autoři uvádějí zvýšenou sekreci inzulinu v první fázi tři dny po výkonu. Ačkoli několik studií se zabývalo změnami gastrointestinálních hormonů, inkretinový účinek na sekreci inzulínu po bypassu žaludku byl odhadnut pouze v několika studiích. Podle našich nejlepších znalostí zůstává inkretinový účinek na sekreci inzulínu po sleeve gastrektomii neprozkoumaný. Jsme si vědomi čtyř probíhajících randomizovaných kontrolovaných studií, které porovnávají účinek gastrického bypassu a sleeve gastrektomie na několik koncových bodů včetně hmotnosti a komorbidit (ClinicalTrial.gov identifikátory: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 a NCT00667706). Tyto studie však zahrnují subjekty s diabetem 2. typu i bez něj, a proto nejsou schopny detekovat rozdíly mezi skupinami v HbA1c a funkci beta-buněk u diabetických pacientů.

Závěrem lze říci, že vliv gastrického bypassu a sleeve gastrektomie na glykémii není zcela objasněn. Navíc je třeba prozkoumat dopad změněné funkce beta-buněk po operaci. Předpokládáme, že větší zlepšení funkce beta-buněk po bypassu žaludku než po sleeve gastrektomii se promítá do lepší kontroly glykémie u subjektů s diabetem 2. typu jeden rok po operaci.