Type 2-diabetes na sleeve-gastrectomie en Roux-en-Y-gastric-bypass: een gerandomiseerde studie in één centrum (OSEBERG)

De Roux-en-Y maagbypassoperatie combineert restrictieve en malabsorptieve principes. Het is wereldwijd de meest uitgevoerde bariatrische ingreep (~ 50%). Verticale (sleeve) gastrectomie daarentegen is een puur restrictieve procedure en heeft aan populariteit gewonnen en wordt nu geaccepteerd als een geldige procedure die goed is voor ongeveer vijf procent van de bariatrische procedures die wereldwijd worden uitgevoerd.

Het remissiepercentage van diabetes type 2 één tot twee jaar na bariatrische chirurgie is ongeveer 70%. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het remissiepercentage van type 2-diabetes hoger is na een gastric bypass dan na sleeve-gastrectomie. Andere studies wijzen op een vergelijkbaar effect op de verlaging van HbA1c.

Gewichtsvermindering is vergelijkbaar tussen gastric bypass en sleeve gastrectomie, hoewel er aanwijzingen zijn voor een groter gewichtsverlies na een gastric bypass operatie. Een groter gewichtsverlies kan duidelijk bijdragen aan een iets grotere verbetering van de glucosehomeostase na een gastric bypass dan na een sleeve-gastrectomie. Toch zou men kunnen speculeren dat veranderingen in de darmhormonen kunnen bijdragen aan hogere remissiepercentages van diabetes type 2 na een gastric bypass dan na een sleeve-gastrectomie.

Verbeterde β-celfunctie waargenomen na maagbypassoperatie kan in verband worden gebracht met hogere postprandiale niveaus van Glucagonlike peptide 1 zoals waargenomen na maagbypassoperatie. Bètacelfunctie is, voor zover wij weten, slechts in één eerder onderzoek na sleeve-gastrectomie aan de orde gekomen, waarbij de auteurs drie dagen na de procedure een verhoogde insulinesecretie in de eerste fase meldden. Hoewel verschillende studies veranderingen in gastro-intestinale hormonen hebben onderzocht, is het incretine-effect op de insulinesecretie na een gastric bypass slechts in enkele studies geschat. Voor zover ons bekend is het incretine-effect op de insulinesecretie na sleeve-gastrectomie nog niet onderzocht. We zijn op de hoogte van vier lopende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken waarin het effect van gastric-bypass en sleeve-gastrectomie op verschillende eindpunten, waaronder gewicht en comorbiditeit, wordt vergeleken (ClinicalTrial.gov ID's: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 en NCT00667706). Deze onderzoeken omvatten echter zowel proefpersonen met als zonder type 2-diabetes en zijn daarom niet geschikt om verschillen tussen groepen in HbA1c- en bètacelfunctie bij diabetespatiënten te detecteren.

Concluderend, het effect van gastric bypass en sleeve gastrectomie op glycemie is niet volledig opgehelderd. Bovendien moet de impact van een veranderde bètacelfunctie na een operatie worden onderzocht. Onze hypothese is dat een grotere verbetering van de bètacelfunctie na een gastric bypass dan na sleeve gastrectomie zich vertaalt in een betere glykemische controle bij proefpersonen met type 2 diabetes een jaar na de operatie.