Diabète de type 2 après sleeve gastrectomie et pontage gastrique de Roux-en-Y : une étude monocentrique randomisée (OSEBERG)

L'opération de pontage gastrique de Roux-en-Y combine des principes restrictifs et malabsorptifs. C'est l'intervention bariatrique la plus pratiquée dans le monde (~ 50 %). La gastrectomie verticale (manchon) d'autre part, est une procédure purement restrictive et a gagné en popularité et est maintenant acceptée comme une procédure valide représentant environ cinq pour cent des procédures bariatriques effectuées dans le monde.

Le taux de rémission du diabète de type 2 un à deux ans après la chirurgie bariatrique est d'environ 70 %. Certaines études ont indiqué que le taux de rémission du diabète de type 2 est plus élevé après un pontage gastrique qu'après une sleeve gastrectomie. D'autres études indiquent un effet similaire sur la réduction de l'HbA1c.

La réduction de poids est comparable entre le pontage gastrique et la sleeve gastrectomie, bien que certaines preuves suggèrent une perte de poids plus importante après un pontage gastrique. Une perte de poids plus importante peut clairement contribuer à une amélioration un peu plus importante de l'homéostasie du glucose après un pontage gastrique qu'après une sleeve gastrectomie. Pourtant, on pourrait supposer que les changements dans les hormones intestinales peuvent contribuer à des taux de rémission plus élevés du diabète de type 2 après un pontage gastrique qu'après une sleeve gastrectomie.

L'amélioration de la fonction des cellules β observée après un pontage gastrique peut être liée à des niveaux postprandiaux plus élevés de peptide 1 de type glucagon, comme on le voit après un pontage gastrique. La fonction des cellules bêta n'a, à notre connaissance, été abordée que dans une étude précédente après la sleeve gastrectomie, les auteurs rapportant une augmentation de la sécrétion d'insuline de première phase trois jours après la procédure. Bien que plusieurs études aient porté sur les modifications des hormones gastro-intestinales, l'effet des incrétines sur la sécrétion d'insuline après un pontage gastrique n'a été estimé que dans quelques études. À notre connaissance, l'effet des incrétines sur la sécrétion d'insuline après la sleeve gastrectomie reste inexploré. Nous avons connaissance de quatre essais contrôlés randomisés en cours comparant l'effet du pontage gastrique et de la sleeve gastrectomie sur plusieurs paramètres, notamment le poids et les comorbidités (ClinicalTrial.gov identifiants : NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 et NCT00667706). Cependant, ces études incluent à la fois des sujets avec et sans diabète de type 2 et ne sont donc pas conçues pour détecter les différences entre les groupes dans l'HbA1c et la fonction des cellules bêta chez les patients diabétiques.

En conclusion, l'effet du bypass gastrique et de la sleeve gastrectomie sur la glycémie n'est pas totalement élucidé. De plus, l'impact de l'altération de la fonction des cellules bêta après la chirurgie doit être exploré. Nous émettons l'hypothèse qu'une plus grande amélioration de la fonction des cellules bêta après un pontage gastrique qu'après une sleeve gastrectomie se traduit par un meilleur contrôle glycémique chez les sujets atteints de diabète de type 2 un an après la chirurgie.