Type 2-diabetes efter ærmegatrektomi og Roux-en-Y gastrisk bypass: En randomiseret enkeltcenterundersøgelse (OSEBERG)

Roux-en-Y gastrisk bypass-operation kombinerer restriktive og malabsorptive principper. Det er den mest almindeligt udførte bariatriske procedure på verdensplan (~ 50 %). Vertikal (sleeve) gastrectomi på den anden side er en rent restriktiv procedure og har vundet popularitet og er nu accepteret som en gyldig procedure, der tegner sig for cirka fem procent af de bariatriske procedurer, der udføres på verdensplan.

Remissionsraten for type 2-diabetes et til to år efter fedmekirurgi er cirka 70 %. Nogle undersøgelser har indikeret, at remissionsraten for type 2-diabetes er højere efter gastrisk bypass end efter ærmegatrektomi. Andre undersøgelser indikerer en lignende effekt på reduktionen af ​​HbA1c.

Vægtreduktion er sammenlignelig mellem gastrisk bypass og ærmegatrektomi, selvom nogle beviser tyder på et større vægttab efter gastrisk bypass-operation. Større vægttab kan klart bidrage til noget større forbedring af glukosehomeostase efter gastrisk bypass end efter ærmegatrektomi. Alligevel kan man spekulere i, at ændringer i tarmhormoner kan bidrage til højere remissionsrater for type 2-diabetes efter gastrisk bypass end efter ærmegatrektomi.

Forbedret β-cellefunktion observeret efter gastrisk bypass-operation kan være forbundet med højere postprandiale niveauer af Glucagon-lignende peptid 1 som set efter gastrisk bypass-operation. Beta-cellefunktion er, så vidt vi ved, kun blevet behandlet i et tidligere studie efter ærmegatrektomi, hvor forfatterne rapporterede om en øget insulinsekretion i første fase tre dage efter proceduren. Selvom adskillige undersøgelser har adresseret ændringer i gastrointestinale hormoner, er inkretineffekten på insulinsekretion efter gastrisk bypass kun blevet estimeret i nogle få undersøgelser. Så vidt vi ved forbliver inkretineffekten på insulinsekretion efter ærmegatrektomi uudforsket. Vi er opmærksomme på fire igangværende randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner effekten af ​​gastrisk bypass og ærmegatrektomi på flere endepunkter, herunder vægt og komorbiditeter (ClinicalTrial.gov identifikatorer: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 og NCT00667706). Disse undersøgelser omfatter imidlertid både forsøgspersoner med og uden type 2-diabetes og er derfor ikke drevet til at påvise forskelle mellem grupper i HbA1c og beta-cellefunktion hos diabetespatienter.

Som konklusion er effekten af ​​gastrisk bypass og sleeve gastrectomy på glykæmi ikke fuldt ud klarlagt. Desuden skal virkningen af ​​ændret beta-cellefunktion efter operationen undersøges. Vi antager, at større forbedring af beta-cellefunktionen efter gastrisk bypass end efter ærmegatrektomi udmønter sig i bedre glykæmisk kontrol hos personer med type 2-diabetes et år efter operationen.