Diabetes Tipo 2 Após Gastrectomia Sleeve e Bypass Gástrico em Y de Roux: Um Estudo Randomizado de Centro Único (OSEBERG)

A operação de bypass gástrico em Y de Roux combina princípios restritivos e disabsortivos. É o procedimento bariátrico mais realizado em todo o mundo (~ 50%). A gastrectomia vertical (sleeve), por outro lado, é um procedimento puramente restritivo e ganhou popularidade e agora é aceito como um procedimento válido, representando aproximadamente cinco por cento dos procedimentos bariátricos realizados em todo o mundo.

A taxa de remissão do diabetes tipo 2 um a dois anos após a cirurgia bariátrica é de aproximadamente 70%. Alguns estudos indicam que a taxa de remissão do diabetes tipo 2 é maior após o bypass gástrico do que após a gastrectomia vertical. Outros estudos indicam um efeito semelhante na redução da HbA1c.

A redução de peso é comparável entre o bypass gástrico e a gastrectomia vertical, embora algumas evidências sugiram uma maior perda de peso após a cirurgia de bypass gástrico. Uma maior perda de peso pode claramente contribuir para uma melhora um pouco maior na homeostase da glicose após o bypass gástrico do que após a gastrectomia vertical. Ainda assim, pode-se especular que as mudanças nos hormônios intestinais podem contribuir para maiores taxas de remissão do diabetes tipo 2 após o bypass gástrico do que após a gastrectomia vertical.

A melhora da função das células β observada após a cirurgia de bypass gástrico pode estar ligada a níveis pós-prandiais mais altos de peptídeo 1 semelhante ao glucagon, como observado após a cirurgia de bypass gástrico. A função das células beta, até onde sabemos, foi abordada apenas em um estudo anterior após a gastrectomia vertical, com os autores relatando um aumento na secreção de insulina de primeira fase três dias após o procedimento. Embora vários estudos tenham abordado as alterações nos hormônios gastrointestinais, o efeito da incretina na secreção de insulina após o bypass gástrico foi estimado em apenas alguns estudos. Até onde sabemos, o efeito da incretina na secreção de insulina após a gastrectomia vertical permanece inexplorado. Estamos cientes de quatro estudos randomizados controlados em andamento comparando o efeito do bypass gástrico e da gastrectomia vertical em vários parâmetros, incluindo peso e comorbidades (ClinicalTrial.gov identificadores: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 e NCT00667706). No entanto, esses estudos incluem indivíduos com e sem diabetes tipo 2 e, portanto, não têm poder para detectar diferenças entre grupos na HbA1c e na função das células beta nos pacientes diabéticos.

Em conclusão, o efeito do bypass gástrico e da gastrectomia vertical na glicemia não está totalmente elucidado. Além disso, o impacto da alteração da função das células beta após a cirurgia precisa ser explorado. Nossa hipótese é que uma melhora maior na função das células beta após o bypass gástrico do que após a gastrectomia vertical se traduz em melhor controle glicêmico em indivíduos com diabetes tipo 2 um ano após a cirurgia.