Сахарный диабет 2 типа после рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза по Ру: рандомизированное одноцентровое исследование (OSEBERG)

Шунтирование желудка по Ру сочетает в себе рестриктивный и мальабсорбционный принципы. Это наиболее часто выполняемая бариатрическая процедура во всем мире (~ 50 %). С другой стороны, вертикальная (рукавная) гастрэктомия является чисто ограничительной процедурой, которая приобрела популярность и в настоящее время считается допустимой процедурой, на которую приходится примерно пять процентов бариатрических операций, выполняемых во всем мире.

Частота ремиссии сахарного диабета 2 типа через один-два года после бариатрической операции составляет примерно 70%. Некоторые исследования показывают, что частота ремиссии диабета 2 типа выше после обходного желудочного анастомоза, чем после рукавной гастрэктомии. Другие исследования указывают на аналогичный эффект на снижение уровня HbA1c.

Снижение веса сравнимо между шунтированием желудка и рукавной гастрэктомией, хотя некоторые данные свидетельствуют о большей потере веса после операции шунтирования желудка. Очевидно, что большая потеря веса может способствовать несколько большему улучшению гомеостаза глюкозы после обходного желудочного анастомоза, чем после рукавной гастрэктомии. Тем не менее, можно предположить, что изменения в гормонах кишечника могут способствовать более высоким показателям ремиссии диабета 2 типа после обходного желудочного анастомоза, чем после рукавной гастрэктомии.

Улучшение функции β-клеток, наблюдаемое после операции обходного желудочного анастомоза, может быть связано с более высокими постпрандиальными уровнями глюкагоноподобного пептида 1, наблюдаемыми после операции обходного желудочного анастомоза. Насколько нам известно, функция бета-клеток рассматривалась только в одном предыдущем исследовании после рукавной гастрэктомии, при этом авторы сообщают об увеличении секреции инсулина первой фазы через три дня после процедуры. Хотя в нескольких исследованиях изучались изменения в желудочно-кишечных гормонах, эффект инкретина на секрецию инсулина после обходного желудочного анастомоза оценивался лишь в нескольких исследованиях. Насколько нам известно, влияние инкретина на секрецию инсулина после рукавной гастрэктомии остается неизученным. Нам известно о четырех продолжающихся рандомизированных контролируемых испытаниях, сравнивающих влияние желудочного шунтирования и рукавной гастрэктомии на несколько конечных точек, включая массу тела и сопутствующие заболевания (ClinicalTrial.gov идентификаторы: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 и NCT00667706). Тем не менее, эти исследования включают пациентов как с диабетом 2 типа, так и без него, и поэтому не позволяют выявить межгрупповые различия в уровне HbA1c и функции бета-клеток у пациентов с диабетом.

Таким образом, влияние обходного желудочного анастомоза и рукавной резекции желудка на гликемию до конца не выяснено. Кроме того, необходимо изучить влияние измененной функции бета-клеток после операции. Мы предполагаем, что большее улучшение функции бета-клеток после обходного желудочного анастомоза, чем после рукавной гастрэктомии, приводит к лучшему гликемическому контролю у пациентов с диабетом 2 типа через год после операции.