Diabetes tipo 2 después de gastrectomía en manga y derivación gástrica en Y de Roux: un estudio aleatorizado de un solo centro (OSEBERG)

La operación de bypass gástrico en Y de Roux combina principios restrictivos y de malabsorción. Es el procedimiento bariátrico más comúnmente realizado en todo el mundo (~ 50 %). La gastrectomía vertical (en manga), por otro lado, es un procedimiento puramente restrictivo y ha ganado popularidad y ahora se acepta como un procedimiento válido que representa aproximadamente el cinco por ciento de los procedimientos bariátricos realizados en todo el mundo.

La tasa de remisión de la diabetes tipo 2 uno o dos años después de la cirugía bariátrica es de aproximadamente el 70 %. Algunos estudios han indicado que la tasa de remisión de la diabetes tipo 2 es mayor después del bypass gástrico que después de la gastrectomía en manga. Otros estudios indican un efecto similar en la reducción de HbA1c.

La reducción de peso es comparable entre el bypass gástrico y la gastrectomía en manga, aunque algunas pruebas sugieren una mayor pérdida de peso después de la cirugía de bypass gástrico. Una pérdida de peso mayor claramente puede contribuir a una mejoría algo mayor en la homeostasis de la glucosa después de un bypass gástrico que después de una gastrectomía en manga. Aún así, uno podría especular que los cambios en las hormonas intestinales pueden contribuir a mayores tasas de remisión de la diabetes tipo 2 después de un bypass gástrico que después de una gastrectomía en manga.

La función mejorada de las células β observada después de la cirugía de derivación gástrica puede estar relacionada con niveles posprandiales más altos de péptido 1 similar al glucagón como se observa después de la cirugía de derivación gástrica. Hasta donde sabemos, la función de las células beta solo se ha abordado en un estudio previo después de la gastrectomía en manga, y los autores informaron un aumento de la secreción de insulina en la primera fase tres días después del procedimiento. Aunque varios estudios han abordado los cambios en las hormonas gastrointestinales, el efecto de la incretina sobre la secreción de insulina después del bypass gástrico se ha estimado en solo unos pocos estudios. Hasta donde sabemos, el efecto de la incretina sobre la secreción de insulina después de la gastrectomía en manga sigue sin explorarse. Conocemos cuatro ensayos controlados aleatorios en curso que comparan el efecto del bypass gástrico y la gastrectomía en manga en varios criterios de valoración, incluidos el peso y las comorbilidades (ClinicalTrial.gov identificadores: NCT00722995, NCT00356213, NCT00793143 y NCT00667706). Sin embargo, estos estudios incluyen sujetos con y sin diabetes tipo 2 y, por lo tanto, no tienen el poder estadístico para detectar diferencias entre grupos en la HbA1c y la función de las células beta en los pacientes diabéticos.

En conclusión, el efecto del bypass gástrico y la gastrectomía en manga sobre la glucemia no está completamente dilucidado. Además, es necesario explorar el impacto de la función alterada de las células beta después de la cirugía. Nuestra hipótesis es que una mejoría mayor en la función de las células beta después del bypass gástrico que después de la gastrectomía en manga se traduce en un mejor control glucémico en sujetos con diabetes tipo 2 un año después de la cirugía.