超低出生体重児における鼻の非侵襲的NAVA

ベースラインデータ収集:

人口統計学的データ: 患者の分娩時の妊娠年齢、母体のベタメタゾン療法、APGAR スコア、入院時の体重、投与されたサーファクタントの受け取り、抜管時の年齢、抜管からの時間、現在の月経後年齢、および現在の体重。

ベースライン バイタルと換気モード: 心拍数、血圧、FiO2 (吸入酸素の割合)、酸素飽和度、二酸化炭素の経皮分圧 (TCO2)、現在の換気モードが 1 分間に 4 回記録され、その値が記録されます。通常の変動を最小限に抑えるための平均。 介入時間は、給餌の中断を 30 分以内に最小限に抑えるために、前回の給餌から 1 時間以内に開始するように操作されます。

安全性 安全性: TCO2 モニターを乳児に装着し、装置をプロトコルに従って校正します (TCO2 モニターのマニュアルを参照)。 低酸素症または高炭酸症の期間を避けるために、介入中 (Bromley 08)、皮膚を介した二酸化炭素の拡散を継続的に監視します。

Edi (横隔膜の電気的活動) カテーテルの配置: Edi カテーテルのサイズは、乳児の体重と長さに応じて選択されます。 メーカーのガイドラインに従って挿入され、位置を最適化するために調整が行われます (NAVA マニュアルを参照)。

NAVA 設定:

乳児は、以前のレベルの PEEP (呼気終末陽圧) または計算された PEEP で維持され、整数に切り上げられます。 初期ＮＡＶＡレベルは、Ｈ２Ｏの０．５マイクロボルト／ｃｍの初期ＮＡＶＡレベルから開始することによって決定される。 NAVA レベルは、現在の PEEP よりも最低 8 cm H2O 大きい PIP を生成するために増減することによって調整されます。 Edi カテーテルによって電気的活動が検出されない場合、無呼吸アラームが 5 秒に設定され、NAVA バックアップ設定が開始されます。 バックアップ NAVA 設定は、現在の PEEP よりも H2O が 12 cm 大きい PIP、毎分 60 呼吸 (RR) の呼吸数、および 0.5 秒の吸気時間で設定されます。 吸気酸素の割合 (FiO2) は、乳児の酸素飽和度を以前に確立された臨床パラメーター内に維持するように調整されます。

研究介入手順とデータ収集:

介入の開始時、および 30、60、90、および 120 分の時点で、心拍数 (HR)、呼吸数 (RR)、1 回換気量 (TV)、分時換気量、FiO2、酸素飽和度、ピーク Edi、および PIP が測定されます。 1 分間に 4 回記録され、通常の変動を最小限に抑えるために値が平均化されます。 現在の NAVA 設定、TCO2、および血圧 (BP) も記録されます。 TCO2 レベルがベースラインから 5 torr 減少していない、または上昇している場合、介入の 60 分間で、現在の NAVA レベルは 50% 増加します。 TCO2 レベルがベースラインから 5 torr 減少していないか、上昇している場合は 90 分。 NAVA レベルが現在のレベルから 50% 増加します。 研究の完了時 (120 分または確立された限界外の pCO2)、HR、RR、BP、TV、分時換気量、FiO2、酸素飽和度、ピーク Edi、および PIP が 1 分間に 4 回記録され、値が通常の変動を最小限に抑えるための平均。 毛細血管血ガスは、かかとを温めた標準ユニットプロトコルに従って取得されます。