Nasale nichtinvasive NAVA beim Säugling mit sehr niedrigem Geburtsgewicht

Basisdatenerhebung:

Demografische Daten: Gestationsalter der Patientin bei Entbindung, mütterliche Betamethasontherapie, APGAR-Scores, Aufnahmegewicht, Verabreichung von Surfactant, Alter bei Extubation, Zeit seit Extubation, aktuelles postmenstruelles Alter und aktuelles Gewicht.

Baseline-Vitalwerte und Beatmungsmodus: Herzfrequenz, Blutdruck, FiO2 (Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs), Sauerstoffsättigung, transkutaner Kohlendioxid-Partialdruck (TCO2) und aktueller Beatmungsmodus werden viermal in einem Zeitraum von einer Minute und die Werte aufgezeichnet Durchschnitt, um die normale Schwankung zu minimieren. Die Interventionszeit wird so manipuliert, dass sie spätestens eine Stunde nach der vorherigen Fütterung beginnt, um die Unterbrechung der Fütterung auf nicht mehr als 30 Minuten zu minimieren.

Sicherheit Sicherheit: Der TCO2-Monitor wird am Säugling befestigt und das Gerät wird gemäß dem Protokoll kalibriert (Referenz-Handbuch des TCO2-Monitors). Die Kohlendioxiddiffusion durch die Haut wird während des Eingriffs (Bromley 08) kontinuierlich überwacht, um Hypo- oder Hyperkarbieperioden zu vermeiden.

Edi (elektrische Aktivität des Zwerchfells) Platzierung des Katheters: Die Größe des Edi-Katheters wird entsprechend dem Gewicht und der Länge des Säuglings ausgewählt. Es wird gemäß den Richtlinien des Herstellers eingesetzt und es werden Anpassungen vorgenommen, um die Positionierung zu optimieren (siehe NAVA-Handbuch).

NAVA-Einstellungen:

Säuglinge werden auf dem vorherigen PEEP-Niveau (positiver endexspiratorischer Druck) oder dem berechneten PEEP gehalten, wobei auf ganze Zahlen aufgerundet wird. Der anfängliche NAVA-Wert wird bestimmt, indem mit einem anfänglichen NAVA-Wert von 0,5 Mikrovolt/cm H20 begonnen wird. Der NAVA-Pegel wird dann entweder durch Erhöhen oder Verringern angepasst, um einen PIP zu erzeugen, der mindestens 8 cm H2O über dem aktuellen PEEP liegt. Der Apnoe-Alarm wird auf 5 Sekunden eingestellt, was die NAVA-Backup-Einstellung einleitet, wenn der Edi-Katheter keine elektrische Aktivität erkennt. Backup-NAVA-Einstellungen werden mit einem PIP von 12 cm H20 über dem aktuellen PEEP, einer Atemfrequenz von 60 Atemzügen pro Minute (RR) und einer Inspirationszeit von 0,5 Sekunden eingestellt. Der Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) wird angepasst, um die Sauerstoffsättigung des Säuglings innerhalb zuvor festgelegter klinischer Parameter zu halten.

Studieninterventionsverfahren und Datenerhebung:

Zu Beginn der Intervention und zum Zeitpunkt 30, 60, 90 und 120 Minuten werden Herzfrequenz (HR), Atemfrequenz (RR), Atemzugvolumen (TV), Atemminutenvolumen, FiO2, Sauerstoffsättigungen, Edi-Spitzenwert und PIP angezeigt viermal in einem Zeitraum von einer Minute aufgezeichnet und die Werte gemittelt, um normale Schwankungen zu minimieren. Die aktuellen NAVA-Einstellungen, TCO2 und Blutdruck (BP) werden ebenfalls aufgezeichnet. Wenn der TCO2-Wert nach 60 Minuten Intervention nicht um 5 Torr gegenüber dem Ausgangswert gesunken oder gestiegen ist, wird der aktuelle NAVA-Wert um 50 % erhöht. Nach 90 Minuten, wenn der TCO2-Wert nicht um 5 Torr gegenüber dem Ausgangswert gesunken oder gestiegen ist; das NAVA-Niveau wird gegenüber dem aktuellen Niveau um 50 % erhöht. Am Ende der Studie (120 Minuten oder pCO2 außerhalb der festgelegten Grenzen) werden HF, RR, BP, TV, Atemminutenvolumen, FiO2, Sauerstoffsättigungen, Spitzen-Edi und PIP viermal in einem Zeitraum von einer Minute und die Werte aufgezeichnet Durchschnitt, um die normale Schwankung zu minimieren. Ein kapillares Blutgas wird gemäß dem Standardeinheitsprotokoll mit einer erwärmten Ferse erhalten.