Nosowa nieinwazyjna NAVA u niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową

Zbieranie danych bazowych:

Dane demograficzne: Wiek ciążowy pacjentki w momencie porodu, terapia betametazonem matki, punktacja w skali APGAR, masa ciała przy przyjęciu, otrzymanie podanego środka powierzchniowo czynnego, wiek w chwili ekstubacji, czas od ekstubacji, aktualny wiek po menstruacji i aktualna masa ciała.

Podstawowe parametry życiowe i tryb wentylacji: tętno, ciśnienie krwi, FiO2 (ułamek wdychanego tlenu), nasycenie tlenem, przezskórne ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (TCO2) i bieżący tryb wentylacji zostaną zarejestrowane cztery razy w okresie jednej minuty, a wartości średniej, aby zminimalizować normalną zmienność. Czas interwencji zostanie tak zmanipulowany, aby rozpocząć się nie później niż godzinę po poprzednim karmieniu, aby zminimalizować przerwy w karmieniu do nie więcej niż 30 minut.

Bezpieczeństwo Bezpieczeństwo: monitor TCO2 zostanie podłączony do niemowlęcia, a urządzenie zostanie skalibrowane zgodnie z protokołem (patrz instrukcja monitora TCO2). Dyfuzja dwutlenku węgla przez skórę będzie stale monitorowana podczas interwencji (Bromley 08), aby uniknąć okresów hipo lub hiperkarbii.

Edi (aktywność elektryczna przepony) Umieszczenie cewnika: Rozmiar cewnika Edi zostanie wybrany zgodnie z wagą i długością niemowlęcia. Zostanie włożony zgodnie z wytycznymi producenta i zostaną wprowadzone poprawki w celu optymalizacji pozycjonowania (patrz instrukcja NAVA).

Ustawienia NAVA:

Niemowlęta będą utrzymywane na poprzednim poziomie PEEP (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe) lub obliczonym PEEP, zaokrąglając w górę do liczb całkowitych. Początkowy poziom NAVA zostanie określony zaczynając od początkowego poziomu NAVA wynoszącego 0,5 mikrowolta/cm H2O. Poziom NAVA zostanie następnie dostosowany poprzez zwiększenie lub zmniejszenie w celu wygenerowania PIP, które jest co najmniej o 8 cm H2O większe niż obecny PEEP. Alarm bezdechu zostanie ustawiony na 5 sekund, co zainicjuje ustawienie rezerwowe NAVA, jeśli cewnik Edi nie wykryje żadnej aktywności elektrycznej. Zapasowe ustawienia NAVA zostaną ustawione z PIP o 12 cm H20 większym niż bieżące PEEP, częstością oddechów 60 oddechów na minutę (RR) i czasem wdechu 0,5 sekundy. Frakcja wdychanego tlenu (FiO2) zostanie dostosowana, aby utrzymać nasycenie tlenem niemowlęcia w ramach wcześniej ustalonych parametrów klinicznych.

Procedura interwencji w badaniu i zbieranie danych:

Na początku interwencji oraz po 30, 60, 90 i 120 minutach tętno (HR), częstość oddechów (RR), objętość oddechowa (TV), wentylacja minutowa, FiO2, nasycenie tlenem, szczyt Edi i PIP będą rejestrowane cztery razy w okresie jednej minuty, a wartości uśredniane w celu zminimalizowania odchyleń normalnych. Bieżące ustawienia NAVA, TCO2 i ciśnienie krwi (BP) również zostaną zapisane. Po 60 minutach interwencji, jeśli poziom TCO2 nie zmniejszył się o 5 torów od wartości bazowej lub wzrósł, aktualny poziom NAVA zostanie zwiększony o 50%. Po 90 minutach, jeśli poziom TCO2 nie spadł o 5 torów od wartości początkowej lub wzrósł; poziom NAVA zostanie zwiększony o 50% w stosunku do obecnego poziomu. Po zakończeniu badania (120 minut lub pCO2 poza ustalonymi limitami) HR, RR, BP, TV, wentylacja minutowa, FiO2, wysycenie tlenem, szczytowe Edi i PIP zostaną zarejestrowane cztery razy w okresie jednej minuty, a wartości średniej, aby zminimalizować normalną zmienność. Gazometria krwi włośniczkowej zostanie pobrana zgodnie ze standardowym protokołem jednostkowym z rozgrzaną piętą.