Назальная неинвазивная NAVA у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении

Сбор исходных данных:

Демографические данные: гестационный возраст пациентки на момент родов, терапия бетаметазоном матери, баллы по шкале APGAR, масса тела при поступлении, введение сурфактанта, возраст на момент экстубации, время после экстубации, текущий постменструальный возраст и текущий вес.

Исходные показатели жизненно важных функций и режим вентиляции: частота сердечных сокращений, артериальное давление, FiO2 (доля вдыхаемого кислорода), сатурация кислорода, чрескожное парциальное давление углекислого газа (TCO2) и текущий режим вентиляции будут записываться четыре раза в течение одной минуты, а значения среднее, чтобы свести к минимуму нормальную вариацию. Время вмешательства должно начинаться не позднее, чем через час после предыдущего кормления, чтобы свести к минимуму прерывание кормления до 30 минут.

Безопасность Безопасность: Монитор TCO2 будет прикреплен к младенцу, и устройство будет откалибровано в соответствии с протоколом (см. руководство по монитору TCO2). Диффузия углекислого газа через кожу будет постоянно контролироваться во время вмешательства (Bromley 08), чтобы избежать периодов гипо- или гиперкарбии.

Edi (электрическая активность диафрагмы) Установка катетера: Размер катетера Edi выбирается в соответствии с весом и ростом ребенка. Он будет вставлен в соответствии с инструкциями производителя, и будут внесены коррективы для оптимизации позиционирования (справочное руководство NAVA).

Настройки НАВА:

Младенцам будет поддерживаться прежний уровень ПДКВ (положительное давление в конце выдоха) или расчетное ПДКВ с округлением до целых чисел. Начальный уровень NAVA будет определяться, начиная с начального уровня NAVA 0,5 мкВ/см H2O. Затем уровень NAVA будет скорректирован путем увеличения или уменьшения, чтобы получить PIP, который как минимум на 8 см вод. ст. выше текущего ПДКВ. Тревога апноэ будет установлена ​​на 5 секунд, что инициирует резервную настройку NAVA, если катетер Edi не обнаружит электрической активности. Резервные настройки NAVA будут установлены с PIP на 12 см водяного столба выше текущего PEEP, частотой дыхания 60 вдохов в минуту (RR) и временем вдоха 0,5 секунды. Доля вдыхаемого кислорода (FiO2) будет регулироваться для поддержания насыщения кислородом младенца в пределах ранее установленных клинических параметров.

Процедура проведения исследования и сбор данных:

В начале вмешательства и через 30, 60, 90 и 120 минут будут измеряться частота сердечных сокращений (HR), частота дыхания (RR), дыхательный объем (TV), минутная вентиляция, FiO2, сатурация кислорода, пик Edi и PIP. регистрируются четыре раза в течение одной минуты, и значения усредняются, чтобы свести к минимуму нормальные отклонения. Текущие настройки NAVA, TCO2 и артериальное давление (АД) также будут записаны. Через 60 минут вмешательства, если уровень TCO2 не снизился на 5 торр по сравнению с исходным уровнем или повысился, текущий уровень NAVA будет увеличен на 50%. Через 90 минут, если уровень TCO2 не снизился на 5 торр по сравнению с исходным уровнем или повысился; уровень NAVA будет увеличен на 50% от текущего уровня. По завершении исследования (120 минут или pCO2 вне установленных пределов) ЧСС, ЧДД, АД, TV, минутная вентиляция легких, FiO2, сатурация кислорода, пик Edi и PIP будут регистрироваться четыре раза в течение одной минуты, а значения среднее, чтобы свести к минимуму нормальную вариацию. Капиллярный газ крови будет получен в соответствии со стандартным аппаратным протоколом с подогревом пятки.