Nasal Non-invasive NAVA hos spädbarn med mycket låg födelsevikt

Baslinjedatainsamling:

Demografiska data: Patientens graviditetsålder vid förlossningen, maternell betametasonbehandling, APGAR-poäng, intagningsvikt, mottagande av administrerat ytaktivt medel, ålder vid extubation, tid sedan extubation, aktuell ålder efter menstruation och aktuell vikt.

Baslinjevitala och ventilationsläge: Hjärtfrekvens, blodtryck, FiO2 (fraktion av inandat syre), syremättnad, transkutant partialtryck av koldioxid (TCO2) och aktuellt ventilationsläge kommer att registreras fyra gånger under en minutsperiod och värdena genomsnitt för att minimera normal variation. Interventionstiden kommer att manipuleras så att den börjar senast en timme efter föregående matning, för att minimera avbrott i matningen till högst 30 minuter.

Säkerhet Säkerhet: TCO2-monitorn kommer att fästas på barnet och enheten kommer att kalibreras enligt protokoll (referens till TCO2-monitorns manual). Koldioxiddiffusion genom huden kommer att övervakas kontinuerligt under interventionen (Bromley 08) för att undvika perioder av hypo eller hyperkarbi.

Edi (diafragmans elektriska aktivitet) Kateterplacering: Edi-kateterstorleken kommer att väljas efter barnets vikt och längd. Den kommer att infogas enligt tillverkarens riktlinjer och justeringar kommer att göras för att optimera positioneringen (referens NAVA manual).

NAVA-inställningar:

Spädbarn kommer att bibehållas på tidigare nivå av PEEP (positivt slutexspiratoriskt tryck) eller beräknat PEEP, avrundning uppåt till heltal. Initial NAVA-nivå bestäms genom att börja med en initial NAVA-nivå på 0,5 mikrovolt/cm H20. NAVA-nivån kommer sedan att justeras antingen genom att öka eller minska för att generera en PIP som är minst 8 cm H2O större än den nuvarande PEEP. Apnélarmet ställs in på 5 sekunder, vilket initierar NAVA-backup-inställningen om ingen elektrisk aktivitet upptäcks av Edikatetern. Inställningarna för säkerhetskopiering av NAVA kommer att ställas in med en PIP på 12 cm H20 större än nuvarande PEEP, andningsfrekvens på 60 andetag per minut (RR) och inandningstid på 0,5 sekunder. Fraktionen av inandat syre (FiO2) kommer att justeras för att hålla spädbarnets syremättnad inom tidigare etablerade kliniska parametrar.

Studieinterventionsprocedur och datainsamling:

Vid initiering av intervention, och vid tidpunkten 30, 60, 90 och 120 minuter, kommer hjärtfrekvens (HR), andningsfrekvens (RR), tidalvolym (TV), minutventilation, FiO2, syremättnad, topp Edi och PIP att vara registreras fyra gånger under en minuts period och värdena är i genomsnitt för att minimera normal variation. Aktuella NAVA-inställningar, TCO2 och blodtryck (BP) kommer också att registreras. Vid 60 minuters intervention om TCO2-nivån inte har minskat med 5 torr från baslinjen eller har stigit, kommer den nuvarande NAVA-nivån att ökas med 50 %. Vid 90 minuter om TCO2-nivån inte har minskat med 5 torr från baslinjen eller har stigit; NAVA-nivån kommer att höjas med 50 % från den nuvarande nivån. Vid slutförandet av studien (120 minuter eller pCO2 utanför fastställda gränser) kommer HR, RR, BP, TV, minutventilation, FiO2, syremättnad, topp Edi och PIP att registreras fyra gånger under en minutsperiod och värdena genomsnitt för att minimera normal variation. En kapillärblodgas kommer att erhållas enligt standardenhetsprotokoll med en uppvärmd häl.