Nasal ikke-invasiv NAVA hos spedbarn med svært lav fødselsvekt

Grunnlinjedatainnsamling:

Demografiske data: Pasientens svangerskapsalder ved fødsel, maternal betametasonbehandling, APGAR-score, innleggelsesvekt, mottak av administrert surfaktant, alder ved ekstubering, tid siden ekstubering, nåværende postmenstruasjonsalder og nåværende vekt.

Baseline vital og ventilasjonsmodus: Hjertefrekvens, blodtrykk, FiO2 (fraksjon av inspirert oksygen), oksygenmetninger, transkutant partialtrykk av karbondioksid (TCO2) og gjeldende ventilasjonsmodus vil bli registrert fire ganger i løpet av ett minutt, og verdiene gjennomsnitt for å minimere normal variasjon. Intervensjonstid vil bli manipulert til å begynne senest en time etter forrige fôring, for å minimere avbrudd av fôring til ikke mer enn 30 minutter.

Sikkerhet Sikkerhet: TCO2-monitor vil festes til spedbarnet, og enheten vil bli kalibrert i henhold til protokoll (referansehåndbok for TCO2-monitor). Karbondioksiddiffusjon gjennom huden vil bli overvåket kontinuerlig under intervensjonen (Bromley 08) for å unngå perioder med hypo eller hyperkarbi.

Edi (elektrisk aktivitet av diafragma) Kateterplassering: Edi-kateterstørrelsen vil bli valgt i henhold til spedbarnets vekt og lengde. Den vil bli satt inn i henhold til produsentens retningslinjer og justeringer vil bli gjort for å optimalisere posisjonering (referanse NAVA manual).

NAVA-innstillinger:

Spedbarn vil opprettholdes på tidligere nivå av PEEP (positivt endeekspirasjonstrykk) eller beregnet PEEP, rundet opp til hele tall. Innledende NAVA-nivå vil bli bestemt ved å starte med et initialt NAVA-nivå på 0,5 mikrovolt/cm H20. NAVA-nivået vil da bli justert enten ved å øke eller redusere for å generere en PIP som er minimum 8 cm H2O større enn gjeldende PEEP. Apnéalarm vil bli satt til 5 sekunder, noe som vil starte NAVA sikkerhetskopiering hvis ingen elektrisk aktivitet oppdages av Edi-kateteret. Innstillinger for sikkerhetskopiering av NAVA vil bli satt med en PIP på 12 cm H20 større enn gjeldende PEEP, respirasjonsfrekvens på 60 pust per minutt (RR) og inspirasjonstid på 0,5 sekunder. Fraksjon av inspirert oksygen (FiO2) vil bli justert for å holde spedbarnets oksygenmetninger innenfor tidligere etablerte kliniske parametere.

Studieintervensjonsprosedyre og datainnsamling:

Ved initiering av intervensjon, og ved tiden 30, 60, 90 og 120 minutter, vil hjertefrekvens (HR), respirasjonsfrekvens (RR), tidalvolum (TV), minuttventilasjon, FiO2, oksygenmetninger, topp Edi og PIP være registrert fire ganger i løpet av ett minutt, og verdiene er gjennomsnittlig for å minimere normal variasjon. Gjeldende NAVA-innstillinger, TCO2 og blodtrykk (BP) vil også bli registrert. Ved 60 minutters intervensjon hvis TCO2-nivået ikke har sunket med 5 torr fra baseline eller har steget, vil gjeldende NAVA-nivå økes med 50 %. Ved 90 minutter hvis TCO2-nivået ikke har sunket med 5 torr fra baseline eller har steget; NAVA-nivået økes med 50 % fra dagens nivå. Ved fullføring av studien (120 minutter eller pCO2 utenfor etablerte grenser) vil HR, RR, BP, TV, minuttventilasjon, FiO2, oksygenmetninger, topp Edi og PIP bli registrert fire ganger i løpet av ett minutts periode og verdiene. gjennomsnitt for å minimere normal variasjon. En kapillær blodgass vil bli oppnådd i henhold til standard enhetsprotokoll med en oppvarmet hæl.