NAVA nasal no invasivo en el recién nacido de muy bajo peso al nacer

Recopilación de datos de referencia:

Datos demográficos: edad gestacional de la paciente en el momento del parto, tratamiento con betametasona materna, puntuaciones de APGAR, peso al ingreso, administración de surfactante, edad en el momento de la extubación, tiempo transcurrido desde la extubación, edad posmenstrual actual y peso actual.

Modo de ventilación y signos vitales de referencia: la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la FiO2 (fracción de oxígeno inspirado), las saturaciones de oxígeno, la presión parcial transcutánea de dióxido de carbono (TCO2) y el modo de ventilación actual se registrarán cuatro veces en un período de un minuto y los valores promedio para minimizar la variación normal. El tiempo de intervención será manipulado para comenzar a más tardar una hora después de la alimentación anterior, para minimizar la interrupción de las alimentaciones a no más de 30 minutos.

Seguridad Seguridad: El monitor TCO2 se conectará al bebé y el dispositivo se calibrará de acuerdo con el protocolo (consulte el manual del monitor TCO2). La difusión de dióxido de carbono a través de la piel se controlará de forma continua durante la intervención (Bromley 08) para evitar periodos de hipo o hipercapnia.

Colocación del catéter Edi (actividad eléctrica del diafragma): el tamaño del catéter Edi se seleccionará de acuerdo con el peso y la longitud del bebé. Se insertará de acuerdo con las pautas del fabricante y se realizarán ajustes para optimizar el posicionamiento (referencia manual NAVA).

Ajustes NAVA:

Los bebés se mantendrán en el nivel anterior de PEEP (presión espiratoria final positiva) o PEEP calculada, redondeando a números enteros. El nivel NAVA inicial se determinará comenzando con un nivel NAVA inicial de 0,5 microvoltios/cm de H2O. Luego, el nivel de NAVA se ajustará aumentando o disminuyendo para generar un PIP que sea un mínimo de 8 cm de H2O mayor que el PEEP actual. La alarma de apnea se establecerá en 5 segundos, lo que iniciará la configuración de respaldo de NAVA si el catéter Edi no detecta actividad eléctrica. Los ajustes NAVA de respaldo se establecerán con una PIP de 12 cm de H20 mayor que la PEEP actual, una frecuencia respiratoria de 60 respiraciones por minuto (RR) y un tiempo inspiratorio de 0,5 segundos. La fracción de oxígeno inspirado (FiO2) se ajustará para mantener las saturaciones de oxígeno del bebé dentro de los parámetros clínicos previamente establecidos.

Procedimiento de intervención del estudio y recopilación de datos:

Al inicio de la intervención y a los 30, 60, 90 y 120 minutos, la frecuencia cardíaca (FC), la frecuencia respiratoria (RR), el volumen tidal (TV), la ventilación por minuto, la FiO2, las saturaciones de oxígeno, la Edi máxima y la PIP serán se registran cuatro veces en un período de un minuto y los valores promedian para minimizar la variación normal. También se registrarán los ajustes actuales de NAVA, el TCO2 y la presión arterial (PA). A los 60 minutos de la intervención, si el nivel de TCO2 no ha disminuido en 5 torr desde el valor inicial o ha aumentado, el nivel actual de NAVA aumentará en un 50 %. A los 90 minutos, si el nivel de TCO2 no ha disminuido en 5 torr desde el valor inicial o ha aumentado; el nivel de NAVA se incrementará en un 50% desde el nivel actual. Al finalizar el estudio (120 minutos o pCO2 fuera de los límites establecidos) se registrarán cuatro veces en un período de un minuto la FC, FR, PA, TV, ventilación minuto, FiO2, saturaciones de oxígeno, Edi pico y PIP y los valores promedio para minimizar la variación normal. Se obtendrá una gasometría capilar según el protocolo estándar de la unidad con un talón calentado.