Nasal ikke-invasiv NAVA hos spædbarn med meget lav fødselsvægt

Baseline dataindsamling:

Demografiske data: Patientens gestationsalder ved fødslen, maternal betamethasonbehandling, APGAR-score, indlæggelsesvægt, modtagelse af administreret overfladeaktivt stof, alder ved ekstubation, tid siden ekstubation, nuværende postmenstruationsalder og nuværende vægt.

Baseline vitale og ventilationstilstand: Hjertefrekvens, blodtryk, FiO2 (fraktion af indåndet oxygen), iltmætninger, transkutan partialtryk af kuldioxid (TCO2) og nuværende ventilationstilstand vil blive registreret fire gange i løbet af et minuts periode, og værdierne gennemsnit for at minimere normal variation. Interventionstiden vil blive manipuleret til at begynde senest en time efter den foregående fodring, for at minimere afbrydelse af fodring til højst 30 minutter.

Sikkerhed Sikkerhed: TCO2-monitor vil blive fastgjort til spædbarnet, og enheden vil blive kalibreret i henhold til protokol (referencemanual til TCO2-monitor). Kuldioxiddiffusion gennem huden vil blive overvåget kontinuerligt under interventionen (Bromley 08) for at undgå perioder med hypo- eller hypercarbia.

Edi (membranens elektriske aktivitet) Kateterplacering: Edi-kateterstørrelsen vil blive valgt i henhold til spædbarnets vægt og længde. Det vil blive indsat i henhold til producentens retningslinjer, og der vil blive foretaget justeringer for at optimere positionering (reference NAVA manual).

NAVA-indstillinger:

Spædbørn vil blive opretholdt på tidligere niveau af PEEP (positivt endeekspiratorisk tryk) eller beregnet PEEP, rundet op til hele tal. Indledende NAVA-niveau vil blive bestemt ved at starte med et initialt NAVA-niveau på 0,5 mikrovolt/cm H20. NAVA-niveauet vil derefter blive justeret enten ved at øge eller formindske for at generere en PIP, der er minimum 8 cm H2O større end den aktuelle PEEP. Apnøalarmen indstilles til 5 sekunder, hvilket vil starte NAVA-backup-indstillingen, hvis der ikke registreres elektrisk aktivitet af Edi-kateteret. Sikkerhedskopiering af NAVA-indstillinger vil blive indstillet med en PIP på 12 cm H20 større end den nuværende PEEP, respirationsfrekvens på 60 vejrtrækninger pr. minut (RR) og indåndingstid på 0,5 sekunder. Fraktion af indåndet ilt (FiO2) vil blive justeret for at holde spædbarnets iltmætninger inden for tidligere etablerede kliniske parametre.

Undersøgelsesinterventionsprocedure og dataindsamling:

Ved påbegyndelse af intervention og på tidspunktet 30, 60, 90 og 120 minutter vil hjertefrekvens (HR), respirationsfrekvens (RR), tidalvolumen (TV), minutventilation, FiO2, iltmætninger, peak Edi og PIP være optaget fire gange i en periode på et minut, og værdierne er gennemsnittet for at minimere normal variation. Aktuelle NAVA-indstillinger, TCO2 og blodtryk (BP) vil også blive registreret. Ved 60 minutters intervention, hvis TCO2-niveauet ikke er faldet med 5 torr fra baseline eller er steget, vil det nuværende NAVA-niveau blive øget med 50 %. Efter 90 minutter, hvis TCO2-niveauet ikke er faldet med 5 torr fra baseline eller er steget; NAVA-niveauet øges med 50 % fra det nuværende niveau. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen (120 minutter eller pCO2 uden for fastsatte grænser) vil HR, RR, BP, TV, minutventilation, FiO2, iltmætninger, peak Edi og PIP blive registreret fire gange i løbet af et minuts periode, og værdierne gennemsnit for at minimere normal variation. En kapillær blodgas vil blive opnået i henhold til standard enhedsprotokol med en opvarmet hæl.