NAVA nasal non invasif chez le nourrisson de très faible poids à la naissance

Collecte de données de base :

Données démographiques : âge gestationnel de la patiente à l'accouchement, traitement maternel à la bétaméthasone, scores APGAR, poids à l'admission, réception du surfactant administré, âge à l'extubation, temps écoulé depuis l'extubation, âge post-menstruel actuel et poids actuel.

Les signes vitaux et le mode de ventilation de base : la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la FiO2 (fraction d'oxygène inspiré), les saturations en oxygène, la pression partielle transcutanée de dioxyde de carbone (TCO2) et le mode de ventilation actuel seront enregistrés quatre fois en une minute et les valeurs moyenne pour minimiser la variation normale. Le temps d'intervention sera manipulé pour commencer au plus tard une heure après l'alimentation précédente, afin de minimiser l'interruption des tétées à pas plus de 30 minutes.

Sécurité Sécurité : le moniteur TCO2 sera fixé au nourrisson et l'appareil sera calibré conformément au protocole (manuel du moniteur TCO2 de référence). La diffusion du dioxyde de carbone à travers la peau sera surveillée en permanence pendant l'intervention (Bromley 08) pour éviter les périodes d'hypo ou d'hypercapnie.

Edi (activité électrique du diaphragme) Placement du cathéter : La taille du cathéter Edi sera choisie en fonction du poids et de la taille du nourrisson. Il sera inséré selon les directives du fabricant et des ajustements seront effectués pour optimiser le positionnement (référence NAVA manuel).

Paramètres NAV :

Les nourrissons seront maintenus au niveau précédent de PEP (pression expiratoire positive) ou de PEP calculée, arrondie aux nombres entiers. Le niveau NAVA initial sera déterminé en commençant par un niveau NAVA initial de 0,5 microvolts/cm de H20. Le niveau NAVA sera alors ajusté en augmentant ou en diminuant pour générer une PIP qui est au minimum de 8 cm de H2O supérieure à la PEP actuelle. L'alarme d'apnée sera réglée sur 5 secondes, ce qui déclenchera le réglage de secours NAVA si aucune activité électrique n'est détectée par le cathéter Edi. Les réglages NAVA de secours seront définis avec une PIP de 12 cm de H20 supérieure à la PEP actuelle, une fréquence respiratoire de 60 respirations par minute (RR) et un temps inspiratoire de 0,5 seconde. La fraction d'oxygène inspiré (FiO2) sera ajustée pour maintenir les saturations en oxygène du nourrisson dans les paramètres cliniques préalablement établis.

Procédure d'intervention de l'étude et collecte de données :

Au début de l'intervention, et à 30, 60, 90 et 120 minutes, la fréquence cardiaque (FC), la fréquence respiratoire (RR), le volume courant (TV), la ventilation minute, la FiO2, les saturations en oxygène, le pic Edi et le PIP seront enregistrées quatre fois dans une période d'une minute et la moyenne des valeurs pour minimiser la variation normale. Les paramètres NAVA actuels, le TCO2 et la pression artérielle (TA) seront également enregistrés. À 60 minutes d'intervention, si le niveau de TCO2 n'a pas diminué de 5 torr par rapport à la ligne de base ou a augmenté, le niveau NAVA actuel sera augmenté de 50 %. À 90 minutes si le niveau de TCO2 n'a pas diminué de 5 torr par rapport à la ligne de base ou a augmenté ; le niveau NAVA sera augmenté de 50 % par rapport au niveau actuel. À la fin de l'étude (120 minutes ou pCO2 en dehors des limites établies), la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la TV, la ventilation minute, la FiO2, les saturations en oxygène, le pic Edi et le PIP seront enregistrés quatre fois en une période d'une minute et les valeurs moyenne pour minimiser la variation normale. Un gaz du sang capillaire sera obtenu selon le protocole standard de l'unité avec un talon réchauffé.