NAVA nasale non invasiva nel neonato con peso alla nascita molto basso

Raccolta dei dati di riferimento:

Dati demografici: età gestazionale della paziente al momento del parto, terapia materna con betametasone, punteggi APGAR, peso al ricovero, ricevimento del surfattante somministrato, età all'estubazione, tempo trascorso dall'estubazione, età post-mestruale attuale e peso attuale.

Vitali basali e modalità di ventilazione: frequenza cardiaca, pressione sanguigna, FiO2 (frazione di ossigeno inspirato), saturazione di ossigeno, pressione parziale transcutanea di anidride carbonica (TCO2) e modalità di ventilazione corrente verranno registrati quattro volte in un periodo di un minuto e i valori media per minimizzare la variazione normale. Il tempo di intervento sarà manipolato per iniziare non oltre un'ora dopo l'alimentazione precedente, in modo da ridurre al minimo l'interruzione delle poppate a non più di 30 minuti.

Sicurezza Sicurezza: il monitor TCO2 sarà collegato al neonato e il dispositivo sarà calibrato secondo il protocollo (fare riferimento al manuale del monitor TCO2). La diffusione dell'anidride carbonica attraverso la pelle sarà monitorata continuamente durante l'intervento (Bromley 08) per evitare periodi di ipo o ipercapnia.

Edi (attività elettrica del diaframma) Posizionamento del catetere: la dimensione del catetere Edi sarà selezionata in base al peso e alla lunghezza del neonato. Sarà inserito secondo le linee guida del produttore e verranno effettuate le regolazioni per ottimizzare il posizionamento (riferimento manuale NAVA).

Impostazioni NAVA:

I neonati verranno mantenuti al livello precedente di PEEP (pressione positiva di fine espirazione) o PEEP calcolata, arrotondando per eccesso ai numeri interi. Il livello NAVA iniziale sarà determinato partendo da un livello NAVA iniziale di 0,5 microvolt/cm di H20. Il livello NAVA verrà quindi regolato aumentando o diminuendo per generare un PIP che sia di almeno 8 cm di H2O maggiore dell'attuale PEEP. L'allarme di apnea sarà impostato a 5 secondi, che avvierà l'impostazione di backup NAVA se non viene rilevata alcuna attività elettrica dal catetere Edi. Le impostazioni NAVA di backup verranno impostate con una PIP di 12 cm di H20 maggiore della PEEP attuale, una frequenza respiratoria di 60 respiri al minuto (RR) e un tempo inspiratorio di 0,5 secondi. La frazione di ossigeno inspirato (FiO2) sarà regolata per mantenere la saturazione di ossigeno del bambino entro parametri clinici precedentemente stabiliti.

Procedura di intervento dello studio e raccolta dati:

All'inizio dell'intervento e dopo 30, 60, 90 e 120 minuti, frequenza cardiaca (HR), frequenza respiratoria (RR), volume corrente (TV), ventilazione minuto, FiO2, saturazione di ossigeno, picco Edi e PIP saranno registrato quattro volte in un periodo di un minuto e i valori medi per ridurre al minimo la variazione normale. Verranno registrate anche le impostazioni NAVA correnti, il TCO2 e la pressione arteriosa (BP). A 60 minuti di intervento se il livello di TCO2 non è diminuito di 5 torr rispetto al basale o è aumentato, l'attuale livello NAVA verrà aumentato del 50%. A 90 minuti se il livello di TCO2 non è diminuito di 5 torr rispetto al basale o è aumentato; il livello NAVA sarà aumentato del 50% rispetto al livello attuale. Al termine dello studio (120 minuti o pCO2 al di fuori dei limiti stabiliti) verranno registrati quattro volte in un minuto HR, RR, BP, TV, ventilazione minuto, FiO2, saturazione di ossigeno, picco Edi e PIP e i valori media per minimizzare la variazione normale. Un'emogasanalisi capillare sarà ottenuta secondo il protocollo unitario standard con un tallone riscaldato.