NAVA nasal não invasivo no recém-nascido de muito baixo peso

Coleta de dados de linha de base:

Dados demográficos: idade gestacional da paciente no parto, terapia materna com betametasona, escores de APGAR, peso na admissão, recebimento de surfactante administrado, idade na extubação, tempo desde a extubação, idade pós-menstrual atual e peso atual.

Vitais basais e modo ventilatório: Freqüência cardíaca, pressão arterial, FiO2 (fração inspirada de oxigênio), saturações de oxigênio, pressão parcial transcutânea de dióxido de carbono (TCO2) e modo atual de ventilação serão registrados quatro vezes em um período de um minuto e os valores média para minimizar a variação normal. O tempo de intervenção será manipulado para começar no máximo uma hora após a alimentação anterior, de modo a minimizar a interrupção da alimentação para não mais que 30 minutos.

Segurança Segurança: O monitor TCO2 será conectado ao bebê e o dispositivo será calibrado de acordo com o protocolo (consulte o manual do monitor TCO2). A difusão de dióxido de carbono através da pele será monitorada continuamente durante a intervenção (Bromley 08) para evitar períodos de hipo ou hipercapnia.

Edi (atividade elétrica do diafragma) Colocação do cateter: O tamanho do cateter Edi será selecionado de acordo com o peso e comprimento da criança. Ele será inserido de acordo com as orientações do fabricante e serão feitos ajustes para otimizar o posicionamento (consulte o manual do NAVA).

Configurações NAVA:

Os bebês serão mantidos no nível anterior de PEEP (pressão expiratória final positiva) ou PEEP calculada, arredondando para números inteiros. O nível NAVA inicial será determinado começando com um nível NAVA inicial de 0,5 microvolts/cm de H20. O nível NAVA será então ajustado aumentando ou diminuindo para gerar um PIP que seja no mínimo 8 cm de H2O maior que o PEEP atual. O alarme de apnéia será definido em 5 segundos, o que iniciará a configuração de backup NAVA se nenhuma atividade elétrica for detectada pelo cateter Edi. As configurações NAVA de backup serão definidas com um PIP de 12 cm de H20 maior que o PEEP atual, frequência respiratória de 60 respirações por minuto (RR) e tempo inspiratório de 0,5 segundos. A fração inspirada de oxigênio (FiO2) será ajustada para manter a saturação de oxigênio do lactente dentro dos parâmetros clínicos previamente estabelecidos.

Procedimento de Intervenção do Estudo e Coleta de Dados:

No início da intervenção, e nos tempos 30, 60, 90 e 120 minutos, a frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR), volume corrente (VC), ventilação minuto, FiO2, saturações de oxigênio, pico Edi e PIP serão registrado quatro vezes em um período de um minuto e os valores médios para minimizar a variação normal. As configurações atuais de NAVA, TCO2 e pressão arterial (BP) também serão registradas. Aos 60 minutos de intervenção, se o nível de TCO2 não diminuiu em 5 torr em relação à linha de base ou aumentou, o nível de NAVA atual será aumentado em 50%. Aos 90 minutos, se o nível de TCO2 não diminuiu em 5 torr desde a linha de base ou aumentou; o nível NAVA será aumentado em 50% em relação ao nível atual. Ao término do estudo (120 minutos ou pCO2 fora dos limites estabelecidos) a FC, FR, PA, VC, ventilação minuto, FiO2, saturações de oxigênio, pico Edi e PIP serão registrados quatro vezes em um período de um minuto e os valores média para minimizar a variação normal. Uma gasometria capilar será obtida de acordo com o protocolo da unidade padrão com um calcanhar aquecido.