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外科的抗菌薬予防の最適なタイミングを評価するためのランダム化比較試験

2016年9月28日 更新者:University Hospital, Basel, Switzerland

手術部位感染 (SSI) は、手術を受けた患者で最も頻繁に発生する院内感染です。 患者ケアにおける財政的制約の増加に関して、公衆衛生部門における SSI の社会経済的負担とその予防の重要性が増しています。

皮膚切開前の抗生物質の予防的適用 (外科的抗菌予防法、SAP) は、SSI のリスクを大幅に低減しますが、薬物投与の正しい時点は不明のままです。 ほとんどの研究では、皮膚切開の直前に SAP を塗布することを推奨しています。 しかし、他の研究では、これでは遅すぎ、最適な SSI 予防には SAP の投与と皮膚切開の間にさらに時間が必要であることが示唆されています。 スイスでの大規模コホート研究では、SAP は皮膚切開の 74 ~ 30 分前に塗布する必要があると結論付けられました。

この論争は明らかに重要であるため、バーゼル大学病院とアーラウ州立病院での臨床研究 (ランダム化比較試験、RCT) でこの質問に答えたいと思います。 SAP のタイミングに合わせて、2 つの管理戦略を検討する予定です。 戦略 A は、患者が麻酔を受ける実際の手術室の前にある麻酔室での SAP アプリケーションで構成されます。 したがって、SAP の適用は、皮膚切開の約 75 ~ 30 分前に行われます。 戦略 B では、手術室で SAP を適用しますが、これは平均して後で行われます (皮膚切開前の約 30 分以内)。

戦略 A は戦略 B よりも SSI の予防に効果的であるという仮説を検証します。合計 5000 人の患者を腹部、血管、および外傷手術に含めます (各研究施設で 2500 人、研究グループごとに 2500 人)。 すべての患者は、SSIの発生について病院で追跡されます。 さらに、すべての患者は、退院後 30 日間の定義された追跡期間 (人工股関節やメッシュなどのインプラントが配置されている場合は 1 年間) で、電話でインタビューを受けます。 この調査は、約 3 年以内に完了する予定です。

調査の概要

詳細な説明

さらに、次の事前定義された変数と SSI の発生、死亡率、罹患率、および入院期間 (LOS) との関連性が調査されます。

  • 腹腔鏡検査
  • 操作中のチュートリアル補助
  • 肥満(体格指数、BMI)
  • 術前の仮想現実 (VR) トレーニング
  • 手術後の強化された回復 (ERAS) コンセプトの順守
  • 喫煙状況
  • 周術期血糖値
  • HbA1cの術前レベル
  • ホメオスタシス モデル評価 (HOMA) および定量的インスリン感受性チェック インデックス (QUICKI) によって測定されるインスリン抵抗性の激化
  • 糖尿病の種類 (IDDM 対 NIDDM)
  • 術中低体温症(体幹温度)
  • 手術中の無菌の原則への遵守の欠如
  • 手術経験
  • 患者の年齢
  • 低カリウム血症によって測定される栄養失調
  • 緊急手術
  • 免疫抑制とステロイド
  • プロカルシトニンの予測値
  • 米国麻酔学会 (ASA) 分類
  • 術中輸血
  • 術前創傷クラス

修正:

地域の倫理委員会によって承認された修正に従って、研究プロトコルに次の変更が加えられました。

  • 2013 年 4 月 22 日現在、または 222。 患者はバーゼル大学病院で無作為に割り付けられ、SAP 注入が終了した時刻ではなく、開始された時刻が記録されました。 この重要なパラメーターを変更する決定は、この試験の結果を他の公開された研究の結果と比較できるようにするために行われました。
  • 当初の研究プロトコルでは、SSI の兆候を記録するために、無作為化された各患者に患者日誌を提供することが計画されていました。 これは、限られた利益のために、また患者の時間と労力を最小限に抑えるために放棄されました。
  • 複合手術(参加している外科専門分野の1つと参加していない専門分野による)を受ける患者は、結果(SSI)を手術の1つまたは別の部分と相関させることが難しい可能性があるため、この試験に含めないでください。 これは、元の研究プロトコルでは除外基準として指定されていませんでした。
  • ドイツ語以外の言語で書かれた患者情報シートとインフォームド コンセントは、2013 年 5 月 15 日までに地元の倫理委員会によって承認されました。
  • 倫理委員会の規則により、患者は特定の状況下でのみ複数の臨床試験に参加することができます。 したがって、他の研究にすでに含まれている限られた割合の患者のみが、この試験に含めることができます。 ただし、全体として、これは除外される可能性のある非常に限られた数の患者のみを除外します。

次の追加修正は、2014 年 8 月 9 日に倫理委員会によって承認されました。

- 第 4 版の患者情報と書面による同意書。 これらの新しいバージョンでは、患者は、計画されたフォローアップと再入院の場合に備えて、潜在的な SSI に関する一般開業医のメモを確認する許可を特に求められます。 これは研究プロトコルで指定されていますが、患者の情報と同意書には特に言及されていませんでした。 この変更はまた、一部の患者に電話で連絡することが困難であることが判明したため、フォローアップできなくなった患者の数を大幅に減らすことも目的としています。

研究の種類

介入

入学 (実際)

5000

段階

  • フェーズ 4

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Baselstadt
      • Basel、Baselstadt、スイス、4031
        • University Hospital Basel

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 18歳以上
  • 入院患者の内臓、血管および外傷処置
  • 臨床基準(手術創分類に関するCDCガイドライン)に従ってSAPが適応
  • インフォームドコンセント

除外基準:

  • 治験薬の禁忌
  • -手術後14日以内の既存の抗生物質療法
  • 重症患者や認知症患者などの認知障害のために、患者が十分な情報に基づいて参加する決定を下すことができるかどうかの疑い。
  • 外科医が処置を指示してから2時間以内に予定された切開を伴う緊急処置
  • 現在の研究に干渉する可能性のある他の研究への参加(倫理委員会による)
  • 上記以外の外科サブスペシャリティを含む複合手術

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:防止
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:4倍

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:早期予防
麻酔室でのSAP(セフロキシム(結腸直腸手術ではメトロニダゾールと併用))の早期投与(皮膚切開の75~30分前)
アクティブコンパレータ:後期予防
手術室での SAP (セフロキシム (結腸直腸手術ではメトロニダゾールと併用)) の後期投与 (皮膚切開前 30 分以内)

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
手術部位感染(SSI)
時間枠:30日
-インデックス手術後30日以内の手術部位感染
30日

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
入院期間
時間枠:1年
1年
すべての原因による 30 日死亡率
時間枠:30日
30日
SSIの経済的負担
時間枠:1年
1年
院内感染
時間枠:1年
1年
院内合併症
時間枠:1年
Clavien-Dindo-Classificationによると
1年
手術部位感染(SSI)
時間枠:1年
インプラント手術のみ手術後1年以内の手術部位感染
1年

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Walter P. Weber, MD、University Hospital Basel, Basel 4031 Basel, Switzerland

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始

2013年2月1日

一次修了 (実際)

2015年7月1日

研究の完了 (実際)

2016年9月1日

試験登録日

最初に提出

2013年2月5日

QC基準を満たした最初の提出物

2013年2月11日

最初の投稿 (見積もり)

2013年2月13日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (見積もり)

2016年9月29日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2016年9月28日

最終確認日

2016年9月1日

詳しくは

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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