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评估手术抗菌预防最佳时机的随机对照试验

2016年9月28日 更新者:University Hospital, Basel, Switzerland

手术部位感染 (SSI) 是接受手术的患者中最常见的医院获得性感染。 关于患者护理中日益增加的财政限制,SSI 在公共卫生部门的社会经济负担及其预防变得越来越重要。

在皮肤切口前预防性应用抗生素(手术抗菌预防,SAP)可显着降低 SSI 的风险,但正确的给药时间点仍不清楚。 大多数研究建议直接在皮肤切开之前应用 SAP。 然而,其他研究表明,这为时已晚,需要在 SAP 给药和皮肤切口之间留出更多时间,以实现最佳 SSI 预防。 瑞士的一项大型队列研究得出结论,SAP 应在皮肤切开前 74 至 30 分钟之间使用。

由于这一争议的重要性显而易见,我们想通过在巴塞尔大学医院和阿劳州医院进行的一项临床研究(随机对照试验,RCT)来回答这个问题。 我们计划根据 SAP 的时间研究两种管理策略。 策略 A 将包括在位于实际手术室前面的麻醉室中应用 SAP,患者在那里进行麻醉。 因此,SAP 的应用将提前进行,大约在皮肤切开前 75 到 30 分钟之间。 在策略 B 中,我们将在手术室中应用 SAP,这通常发生在较晚的时间(大约在皮肤切开前的最后 30 分钟内)。

我们检验策略 A 在预防 SSI 方面比策略 B 更有效的假设。我们将总共纳入 5000 名腹部、血管和创伤手术患者(每个研究中心 2500 名,每个研究组 2500 名)。 所有患者都将在医院接受 SSI 发生的跟踪。 此外,所有患者出院后都将在规定的 30 天随访期内接受电话访谈(如果有植入物,如髋关节内假体或网状物,则为 1 年)。 我们预计这项研究将在大约 3 年内完成。

研究概览

详细说明

此外,还将研究以下预定义变量与 SSI 的发生、死亡率、发病率和住院时间 (LOS) 之间的关联:

  • 腹腔镜检查
  • 操作过程中的教程帮助
  • 肥胖症(身体质量指数,BMI)
  • 术前虚拟现实 (VR) 培训
  • 坚持加速康复外科 (ERAS) 概念
  • 吸烟状况
  • 围手术期血糖水平
  • 术前 HbA1c 水平
  • 通过稳态模型评估 (HOMA) 和定量胰岛素敏感性检查指数 (QUICKI) 测量的强化胰岛素抵抗
  • 糖尿病类型(IDDM 与 NIDDM)
  • 术中低温(身体核心温度)
  • 手术过程中缺乏对无菌原则的遵守
  • 手术经验
  • 患者年龄
  • 营养不良,以低白蛋白血症衡量
  • 紧急行动
  • 免疫抑制和类固醇
  • 降钙素原的预测价值
  • 美国麻醉医师协会 (ASA) 分类
  • 术中输血
  • 术前伤口等级

修正案:

根据当地伦理委员会批准的修正案,对研究方案进行了以下更改:

  • 截至 2013 年 4 月 22 日,或 222。 在巴塞尔大学医院随机分配的患者中,记录了 SAP 输注开始的时间而不是结束的时间。 做出更改这一重要参数的决定是为了使该试验的结果与其他已发表研究的结果更具可比性。
  • 在最初的研究方案中,计划为每位随机分配的患者提供患者日记以记录 SSI 的迹象。 这被放弃是为了有限的好处,也是为了尽量减少患者的时间和精力。
  • 接受联合手术(由一个参与的外科专科加上一个非参与的专科)的患者不应包括在本试验中,因为结果 (SSI) 可能难以与手术的一个或另一部分相关联。 这在原始研究方案中并未指定为排除标准。
  • 仅在 2013 年 5 月 15 日之前,当地伦理委员会才批准使用除德语以外的一种语言的患者信息表和知情同意书。
  • 根据伦理委员会的规定,患者只能在特定情况下被纳入一项以上的临床试验。 因此,只有有限比例的已纳入其他研究的患者仍可纳入该试验。 然而,总的来说,这只排除了数量非常有限的潜在可纳入患者。

伦理委员会于 2014 年 8 月 9 日批准了以下附加修正案:

- 第 4 版患者信息和书面同意书。 在这些新版本中,特别要求患者允许查看他们的全科医生关于潜在 SSI 的注释,以进行计划的跟进以及再次入院。 这在研究方案中有具体说明,但在患者的信息和同意书中没有具体提及。 这一变化还旨在显着减少失访患者的数量,因为事实证明很难通过电话联系一些患者。

研究类型

介入性

注册 (实际的)

5000

阶段

  • 第四阶段

联系人和位置

本节提供了进行研究的人员的详细联系信息,以及有关进行该研究的地点的信息。

学习地点

    • Baselstadt
      • Basel、Baselstadt、瑞士、4031
        • University Hospital Basel

参与标准

研究人员寻找符合特定描述的人,称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。

资格标准

适合学习的年龄

18年 及以上 (成人、年长者)

接受健康志愿者

有资格学习的性别

全部

描述

纳入标准:

  • 年龄 ≥ 18 岁
  • 住院内脏、血管和外伤手术
  • SAP 根据临床标准指示(CDC 手术伤口分类指南)
  • 知情同意

排除标准:

  • 研究药物的禁忌症
  • 手术后 14 天内接受过既往抗生素治疗
  • 由于认知障碍,例如重病或痴呆患者,对患者能否在充分知情的情况下做出参与决定的任何疑问。
  • 在外科医生指示手术后 2 小时内进行计划切口的紧急手术
  • 参与可能会干扰当前研究的其他研究(根据伦理委员会的说法)
  • 联合手术,包括上述以外的外科专科

学习计划

本节提供研究计划的详细信息,包括研究的设计方式和研究的衡量标准。

研究是如何设计的?

设计细节

  • 主要用途:预防
  • 分配:随机化
  • 介入模型:并行分配
  • 屏蔽:四人间

武器和干预

参与者组/臂
干预/治疗
实验性的:早期预防
在麻醉室早期给予 SAP(头孢呋辛(结直肠手术中加甲硝唑))(切皮前 75 至 30 分钟)
有源比较器:晚期预防
在手术室中延迟使用 SAP(头孢呋辛(在结直肠手术中加甲硝唑))(皮肤切开前 30 分钟内)

研究衡量的是什么?

主要结果指标

结果测量
措施说明
大体时间
手术部位感染 (SSI)
大体时间:30天
首次手术后 30 天内手术部位感染
30天

次要结果测量

结果测量
措施说明
大体时间
住院时间
大体时间:1年
1年
全因 30 天死亡率
大体时间:30天
30天
SSI的经济负担
大体时间:1年
1年
院内感染
大体时间:1年
1年
院内并发症
大体时间:1年
根据 Clavien-Dindo 分类
1年
手术部位感染 (SSI)
大体时间:1年
手术后 1 年内的手术部位感染仅适用于植入手术
1年

合作者和调查者

在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。

调查人员

  • 首席研究员:Walter P. Weber, MD、University Hospital Basel, Basel 4031 Basel, Switzerland

出版物和有用的链接

负责输入研究信息的人员自愿提供这些出版物。这些可能与研究有关。

研究记录日期

这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查,以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。

研究主要日期

学习开始

2013年2月1日

初级完成 (实际的)

2015年7月1日

研究完成 (实际的)

2016年9月1日

研究注册日期

首次提交

2013年2月5日

首先提交符合 QC 标准的

2013年2月11日

首次发布 (估计)

2013年2月13日

研究记录更新

最后更新发布 (估计)

2016年9月29日

上次提交的符合 QC 标准的更新

2016年9月28日

最后验证

2016年9月1日

更多信息

此信息直接从 clinicaltrials.gov 网站检索,没有任何更改。如果您有任何更改、删除或更新研究详细信息的请求,请联系 register@clinicaltrials.gov. clinicaltrials.gov 上实施更改,我们的网站上也会自动更新.

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