集中治療室の後天性感染症予防のための簡略化された選択的消化管除染 (SDDICU)

高レベルの抗生物質耐性の設定で ICU 感染を予防するための簡略化された選択的消化管除染

科学的背景:

好気性グラム陰性桿菌 (AGNB)、グラム陽性菌、および真菌は、院内感染の原因です。 この問題は、疾患の複雑さと侵襲的処置の広範な使用により、集中治療室 (ICU) で特に一般的です。 経験的な広範囲の抗生物質療法の一般的な使用は、これらの病原体の重大な耐性の開発につながり、このグループの細菌は多剤耐性生物 (MDRO) として定義されました。 これらの細菌の中で最も重要で病原性が高いのは、カルバペネム耐性腸内細菌科 (CRE)、拡張スペクトル ベータ ラクタマーゼ (ESBL)、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA)、バンコマイシン耐性腸球菌 (VRE)、およびフルコナゾール耐性カンジダです。

これらの生物の主な貯蔵庫は腸管であり、その一次根絶が MDRO 流行の抑制につながる可能性を高めています。

選択的消化管除染 (SDD) は、過去 10 ～ 15 年間にわたって広く研究されており、この方法がさまざまな ICU 環境での後天性感染症、細菌の薬剤耐性、および死亡率を減らすことができることを示す一連の証拠があります。 ただし、これらの研究の多くは MDRO による感染の有病率が低いユニットで実施されており、CRE が風土病であるユニットでは実施されていないことを指摘しておく必要があります。 記述されたプロトコルによると、SDD は経口抗生物質ペーストの組み合わせとして実行されました - 選択的口腔咽頭除染 (SOD) と胃栄養チューブを介して与えられた経腸薬、および数日間の予防的静脈内治療初期世代のセファロスポリン。

この治療法は、標準治療にはなりませんでした。主な理由は、処方された腸内抗生物質に対して新たな耐性が生じること、または VRE、クロストリジウム ディフィシル、MRSA 感染症などの他の腸内感染症の有病率が上昇することへの懸念によるものです。 . SDD 治療期間中に実際に薬剤耐性が減少したという証拠があるにもかかわらず、疾病管理予防センター (CDC) と生き残った敗血症キャンペーンのプロトコルは、SDD を MDRO 流行に対処する手段として推奨していません。 公開された SDD プロトコルでは、グラム陽性菌、グラム陰性菌および真菌の範囲をカバーする広域抗生物質の使用がありましたが、これらの患者の一次スクリーニングの結果とは相関がありませんでした。 このアプローチは細菌耐性の上昇にはつながらなかったが、日常使用への浸透を防ぐのに十分な不安と抵抗を介護者内に引き起こした. Rambam Medical Center での CRE 感染の蔓延により、SDD プログラムでこれらの病原体に焦点を当て、隔週ですべての細菌の厳密なスクリーニングを実施するようになりました。 AGNBを標的とした経腸抗生物質治療（ネオマイシン+ポリミキシンE）を行い、一次スクリーニングでMRSAまたは真菌が見つかった場合にのみ、それらに対する経腸予防治療（バンコマイシンまたはナイスタチン）を処方しました. したがって、ICU での AGNB 感染の獲得に対する簡略化された SDD プロトコルの影響について、2011 年に Rambam 救急医療部門で前向き研究が実施されました。 その結果、血流感染が大幅に減少し、気道でのコロニー形成の疫学が変化し、耐性菌から感受性菌に変化したことが示されました。 MDRO を標的とした抗生物質の使用は同時に減少しました。

提案された多施設研究は、この成功した経験に基づいており、CRE が風土病であるイスラエルの ICU における MDRO の定着と感染に対する簡略化された SDD プロトコルの影響に焦点を当てます。