Vereenvoudigde selectieve decontaminatie van het spijsverteringskanaal ter voorkoming van op de intensive care opgelopen infecties (SDDICU)

Vereenvoudigde selectieve decontaminatie van het spijsverteringskanaal voor de preventie van ICU-infecties in een setting van hoge antibioticaresistentie

Wetenschappelijke achtergrond:

Aërobe gramnegatieve bacillen (AGNB), grampositieve bacteriën en schimmels zijn verantwoordelijk voor ziekenhuisinfecties. Dit probleem is vooral typerend op intensive care-afdelingen (ICU's) vanwege de complexiteit van de ziekte en het brede gebruik van invasieve procedures. Het algemene gebruik van empirische antibioticatherapie met een breed bereik had geleid tot de ontwikkeling van significante resistentie van deze pathogenen en deze groep bacteriën werd gedefinieerd als multi-drug-resistente organismen (MDRO). Van deze bacteriën zijn de belangrijkste en meest virulente: Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE), Extended Spectrum Beta Lactamases (ESBL), Methicilline-resistente Staphylococcus Aureus (MRSA), Vancomycine-resistente enterokokken (VRE) en Fluconazol-resistente Candida.

Het belangrijkste reservoir van deze organismen is het darmkanaal, wat de mogelijkheid vergroot dat hun primaire uitroeiing kan leiden tot beheersing van de MDRO-epidemie.

Selectieve decontaminatie van het spijsverteringskanaal (SDD) is de afgelopen 10-15 jaar uitgebreid bestudeerd en er is veel bewijs dat aantoont dat deze methode verworven infecties, bacteriële geneesmiddelresistentie en mortaliteit in verschillende ICU-omgevingen kan verminderen. Er moet echter op worden gewezen dat veel van deze onderzoeken zijn uitgevoerd in afdelingen met een lage prevalentie van infectie door MDRO's en dat ze nooit zijn uitgevoerd in afdelingen waar CRE's endemisch zijn. Volgens de beschreven protocollen werd SDD uitgevoerd als een combinatie van een orale antibioticapasta - Selectieve Orofaryngeale Decontaminatie (SOD) samen met enterale medicatie toegediend via een maagvoedingssonde, evenals een paar dagen profylactische intraveneuze behandeling met een cefalosporine van de vroege generatie.

Deze behandelmethode is geen standaardbehandeling geworden - voornamelijk vanwege de bezorgdheid dat er nieuwe resistentie zal ontstaan ​​tegen de voorgeschreven enterale antibiotica, of dat er een toename zal zijn in de prevalentie van andere enterale infecties zoals VRE, Clostridium difficile of MRSA-verworven infecties . Ondanks bewijs dat er tijdens de SDD-behandelingsperiode daadwerkelijk een vermindering van de resistentie tegen geneesmiddelen was, bevelen het Center for Disease Control and Prevention (CDC) en de protocollen van de overlevende sepsis-campagne SDD niet aan als middel om de MDRO-epidemie het hoofd te bieden. In gepubliceerde SDD-protocollen was er een gebruik van breedspectrumantibiotica die het bereik van grampositieve, gramnegatieve bacteriën en schimmels dekten, zonder correlatie met de resultaten van primaire screening bij deze patiënten. Hoewel deze aanpak niet leidde tot een toename van de bacteriële resistentie, veroorzaakte het voldoende angst en weerstand bij de zorgverleners om te voorkomen dat het doordrong tot dagelijks gebruik. De endemische verspreiding van CRE-infectie in het Rambam Medical Center heeft ertoe geleid dat we ons in ons SDD-programma op deze ziekteverwekkers hebben gericht, terwijl we tegelijkertijd een rigoureuze tweewekelijkse screening op alle bacteriën uitvoeren. We gaven een enterale antibioticabehandeling (Neomycin + Polymixin E) gericht tegen AGNB, en alleen als de primaire screening MRSA of schimmels aantrof, schreven we een enterale preventieve behandeling tegen hen voor (Vancomycine of Nystatine). Daarom werd in 2011 een prospectieve studie uitgevoerd op de Rambam-afdeling van intensive care-geneeskunde, naar de invloed van een vereenvoudigd SDD-protocol op het oplopen van AGNB-infectie op de ICU. De resultaten tonen een significante vermindering van bloedbaaninfecties en een verandering in de epidemiologie van kolonisatie van de luchtwegen - van resistente naar gevoelige bacteriën. Er was een gelijktijdige vermindering van het gebruik van MDRO-gerichte antibiotica.

De voorgestelde multicenter studie is gebaseerd op deze succesvolle ervaring en zal zich richten op de invloed van een vereenvoudigd SDD-protocol op kolonisatie en infectie met MDRO's op Israëlische ICU's waar CRE's endemisch zijn.