用于预防重症监护病房获得性感染的简化选择性消化道去污 (SDDICU)

简化的选择性消化道去污以预防高水平抗生素耐药性环境中的 ICU 感染

科学背景：

需氧革兰氏阴性杆菌 (AGNB)、革兰氏阳性细菌和真菌是造成医院获得性感染的原因。 由于疾病的复杂性和侵入性手术的广泛使用，这个问题在重症监护病房 (ICU) 中尤为典型。 广泛使用经验性抗生素治疗导致这些病原体产生显着耐药性，这组细菌被定义为多重耐药菌 (MDRO)。 在这些细菌中，最重要和最致命的是：碳青霉烯耐药肠杆菌科 (CRE)、超广谱β-内酰胺酶 (ESBL)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素肠球菌 (VRE) 以及耐氟康唑念珠菌。

这些生物体的主要储存库是肠道，这增加了初步根除它们可能导致 MDRO 流行病得到控制的可能性。

选择性消化道去污 (SDD) 在过去 10-15 年中得到了广泛研究，有大量证据表明这种方法可以减少各种 ICU 环境中的获得性感染、细菌耐药性和死亡率。 然而，应该指出的是，许多这些研究是在 MDRO 感染流行率较低的单位中进行的，并且从未在 CRE 流行的单位中进行过。 根据所描述的协议，SDD 是作为口服抗生素糊剂的组合进行的 - 选择性口咽去污（SOD）与通过胃饲管给予的肠内药物，以及几天的预防性静脉内治疗早代头孢菌素。

这种治疗方法没有成为护理标准——主要是因为担心会对处方的肠道抗生素产生新的耐药性，或者其他肠道感染如 VRE、艰难梭菌或 MRSA 获得性感染的流行率会上升. 尽管有证据表明在 SDD 治疗期间耐药性实际上有所降低，但美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和败血症幸存运动的方案并不建议将 SDD 作为应对 MDRO 流行病的一种手段。 在已发表的 SDD 方案中，使用了广谱抗生素，涵盖革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌和真菌的范围，与这些患者的初步筛查结果无关。 尽管这种方法没有导致细菌耐药性的增加，但它在护理人员中引起了足够的焦虑和抵抗，以防止其渗透到日常使用中。 Rambam 医疗中心 CRE 感染的地方性传播导致我们在 SDD 计划中关注这些病原体，同时对所有细菌进行每两周一次的严格筛查。 我们针对 AGNB 进行了肠内抗生素治疗（新霉素 + 多粘菌素 E），只有在初筛发现 MRSA 或真菌时，我们才开出针对它们的肠内预防性治疗（万古霉素或制霉菌素）。 因此，2011 年在 Rambam 重症医学科进行了一项关于简化 SDD 方案对 ICU 中 AGNB 感染获得的影响的前瞻性研究。 结果表明，血流感染显着减少，呼吸道定植的流行病学发生变化——从耐药菌转变为敏感菌。 同时减少了针对 MDRO 的抗生素的使用。

拟议的多中心研究基于这一成功经验，将重点关注简化的 SDD 方案对 CRE 流行的以色列 ICU 定植和感染 MDRO 的影响。