Vereinfachte selektive Dekontamination des Verdauungstraktes zur Prävention von auf der Intensivstation erworbenen Infektionen (SDDICU)

Vereinfachte selektive Dekontamination des Verdauungstrakts zur Prävention von Infektionen auf der Intensivstation bei hochgradiger Antibiotikaresistenz

Wissenschaftlicher Hintergrund:

Aerobe gramnegative Bakterien (AGNB), grampositive Bakterien und Pilze sind für Krankenhausinfektionen verantwortlich. Dieses Problem ist besonders typisch auf Intensivstationen (ICUs) aufgrund der Komplexität der Krankheit und der breiten Anwendung von invasiven Verfahren. Die gemeinsame Anwendung einer empirischen Breitband-Antibiotikatherapie hatte zur Entwicklung einer signifikanten Resistenz dieser Pathogene geführt, und diese Bakteriengruppe wurde als multi-drug-resistente Organismen (MDRO) definiert. Unter diesen Bakterien sind die wichtigsten und virulentesten: Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE), Extended Spectrum Beta-Lactamasen (ESBL), Methicillin-resistente Staphylococcus Aureus (MRSA), Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) sowie Fluconazol-resistente Candida.

Das Hauptreservoir dieser Organismen ist der Darmtrakt, was die Möglichkeit erhöht, dass ihre primäre Ausrottung zu einer Kontrolle der MDRO-Epidemie führen kann.

Die selektive Dekontamination des Verdauungstrakts (SDD) wurde in den letzten 10-15 Jahren ausgiebig untersucht, und es gibt eine Reihe von Beweisen, die zeigen, dass diese Methode erworbene Infektionen, bakterielle Arzneimittelresistenz und Mortalität auf verschiedenen Intensivstationen reduzieren kann. Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass viele dieser Studien in Einheiten mit einer geringen Prävalenz von MRO-Infektionen durchgeführt wurden und dass sie nie in Einheiten durchgeführt wurden, in denen CREs endemisch sind. Gemäß den beschriebenen Protokollen wurde SDD als Kombination aus einer oralen Antibiotika-Paste - selektive oropharyngeale Dekontamination (SOD) zusammen mit einer enteralen Medikation, die über eine Magensonde verabreicht wird, sowie einer prophylaktischen intravenösen Behandlung mit ein paar Tagen durchgeführt Cephalosporin der frühen Generation.

Diese Behandlungsmethode hat sich nicht zu einem Behandlungsstandard entwickelt – hauptsächlich aufgrund der Sorge, dass sich neue Resistenzen gegen die verschriebenen enteralen Antibiotika entwickeln oder dass die Prävalenz anderer enteraler Infektionen wie VRE, Clostridium difficile oder MRSA-erworbene Infektionen zunehmen wird . Trotz Beweisen dafür, dass es während der SDD-Behandlungsdauer tatsächlich zu einer Verringerung der Arzneimittelresistenz kam, empfehlen das Center for Disease Control and Prevention (CDC) und die Protokolle der überlebenden Sepsiskampagne SDD nicht als Mittel zur Bewältigung der MRE-Epidemie. In veröffentlichten SDD-Protokollen wurden Breitbandantibiotika verwendet, die das Spektrum grampositiver, gramnegativer Bakterien und Pilze abdeckten, ohne Korrelation zu den Ergebnissen des primären Screenings bei diesen Patienten. Auch wenn dieser Ansatz nicht zu einem Anstieg der bakteriellen Resistenz führte, löste er doch genug Angst und Widerstand bei den Pflegekräften aus, um zu verhindern, dass er in den täglichen Gebrauch gelangt. Die endemische Ausbreitung der CRE-Infektion im Rambam Medical Center hat uns veranlasst, uns in unserem SDD-Programm auf diese Pathogene zu konzentrieren und gleichzeitig alle zwei Wochen ein strenges Screening auf alle Bakterien durchzuführen. Wir gaben eine enterale antibiotische Behandlung (Neomycin + Polymixin E), die auf AGNB abzielte, und nur wenn das primäre Screening MRSA oder Pilze fand, verschrieben wir eine enterale vorbeugende Behandlung gegen sie (Vancomycin oder Nystatin). Daher wurde 2011 an der Rambam-Abteilung für Intensivmedizin eine prospektive Studie zum Einfluss eines vereinfachten SDD-Protokolls auf den Erwerb einer AGNB-Infektion auf der Intensivstation durchgeführt. Die Ergebnisse zeigen eine signifikante Reduktion von Blutbahninfektionen und eine Veränderung der Epidemiologie der Besiedelung der Atemwege – von resistenten zu empfindlichen Bakterien. Gleichzeitig kam es zu einer Verringerung des Einsatzes von MRE-gerichteten Antibiotika.

Die vorgeschlagene multizentrische Studie basiert auf dieser erfolgreichen Erfahrung und wird sich auf den Einfluss eines vereinfachten SDD-Protokolls auf die Kolonisierung und Infektion mit MDROs auf israelischen Intensivstationen konzentrieren, auf denen CREs endemisch sind.