Forenklet selektiv dekontaminering af fordøjelseskanalen til forebyggelse af infektioner erhvervet på intensivafdelinger (SDDICU)

Forenklet selektiv dekontaminering af fordøjelseskanalen til forebyggelse af ICU-infektioner i en situation med høj antibiotikaresistens

Videnskabelig baggrund:

Aerobe gramnegative baciller (AGNB), grampositive bakterier og svampe er ansvarlige for hospitalserhvervede infektioner. Dette problem er især typisk på intensivafdelinger (ICU'er) på grund af sygdommens kompleksitet og omfattende brug af invasive procedurer. Den almindelige brug af empirisk bredspektret antibiotikabehandling havde ført til udviklingen af ​​betydelig resistens af disse patogener, og denne gruppe af bakterier blev defineret som Multi-Drug Resistant Organisms (MDRO). Blandt disse bakterier er de vigtigste og mest virulente: Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae (CRE), Extended Spectrum Beta Lactamases (ESBL), Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA), Vancomycin Resistant Enterococci (VRE) samt Fluconazol resistente Candida.

Hovedreservoiret for disse organismer er tarmkanalen, hvilket øger muligheden for, at deres primære udryddelse kan føre til kontrol af MDRO-epidemien.

Selektiv fordøjelseskanaldekontaminering (SDD) er blevet undersøgt grundigt i løbet af de sidste 10-15 år, og der er en mængde beviser, der viser, at denne metode kan reducere erhvervede infektioner, bakteriel lægemiddelresistens og dødelighed i forskellige intensivafdelinger. Det skal dog påpeges, at mange af disse undersøgelser blev udført i enheder med en lav forekomst af infektion fra MDRO'er, og at de aldrig blev udført i enheder, hvor CRE'er er endemiske. I henhold til de beskrevne protokoller blev SDD udført som en kombination af en oral antibiotikapasta - Selektiv Oropharyngeal Decontamination (SOD) sammen med enteral medicin givet gennem en gastrisk ernæringssonde, samt et par dages profylaktisk intravenøs behandling med en tidlig generation af cephalosporin.

Denne behandlingsmetode blev ikke en standard for pleje - mest på grund af bekymringen for, at der vil udvikle ny resistens over for de ordinerede enterale antibiotika, eller at der vil være en stigning i forekomsten af ​​andre enterale infektioner som VRE, Clostridium difficile eller MRSA erhvervede infektioner . På trods af beviser for, at der i SDD-behandlingsperioden faktisk var en reduktion af lægemiddelresistens, anbefaler Center for Disease Control and Prevention (CDC) og protokollerne for den overlevende sepsiskampagne ikke SDD som et middel til at håndtere MDRO-epidemien. I offentliggjorte SDD-protokoller var der brug af bredspektrede antibiotika, der dækkede rækken af ​​gram-positive, gram-negative bakterier og svampe, uden korrelation til resultaterne af primær screening hos disse patienter. Selvom denne tilgang ikke førte til en stigning i bakteriel resistens, rejste den nok angst og modstand hos plejepersonalet til at forhindre dens indtrængning til daglig brug. Den endemiske spredning af CRE-infektion på Rambam Medical Center har ført til, at vi fokuserer på disse patogener i vores SDD-program, mens vi udfører streng to-ugentlig screening for alle bakterier. Vi gav enteral antibiotikabehandling (Neomycin + Polymixin E) rettet mod AGNB, og kun hvis den primære screening fandt MRSA eller svampe, ordinerede vi enteral forebyggende behandling mod dem (Vancomycin eller Nystatin). Derfor blev der i løbet af 2011 udført et prospektivt studie på Rambam afdeling for intensivmedicin, om indflydelsen af ​​en forenklet SDD-protokol på erhvervelsen af ​​AGNB-infektion på intensivafdelingen. Resultaterne viser en signifikant reduktion i blodstrømsinfektioner og en ændring i epidemiologien af ​​kolonisering af luftvejene - fra resistente til følsomme bakterier. Der var en samtidig reduktion i brugen af ​​MDRO-målrettede antibiotika.

Den foreslåede multicenterundersøgelse er baseret på denne succesfulde erfaring og vil fokusere på indflydelsen af ​​en forenklet SDD-protokol på kolonisering og infektion med MDRO'er i israelske ICU'er, hvor CRE'er er endemiske.