Egyszerűsített szelektív emésztőrendszer fertőtlenítés az intenzív osztályon szerzett fertőzések megelőzésére (SDDICU)

Egyszerűsített szelektív emésztőrendszer dekontamináció az intenzív osztályos fertőzések megelőzésére magas szintű antibiotikum-rezisztencia esetén

Tudományos háttér:

A kórházban szerzett fertőzésekért aerob Gram-negatív bacillusok (AGNB), Gram-pozitív baktériumok és gombák felelősek. Ez a probléma különösen jellemző az intenzív osztályokon (ICU) a betegségek összetettsége és az invazív eljárások széles körű alkalmazása miatt. Az empirikus, széles körű antibiotikum-terápia általános alkalmazása e kórokozók jelentős rezisztenciájának kialakulásához vezetett, és ezt a baktériumcsoportot Multi-Drug Resistant Organisms (MDRO) néven határozták meg. Ezek közül a baktériumok közül a legfontosabbak és legvirulensebbek a következők: Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae (CRE), Extended Spectrum Beta Laktamázok (ESBL), Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA), Vancomycin Rezisztens Enterococcusok (VRE), valamint Flukonazol-rezisztens Candida.

Ezen organizmusok fő rezervoárja a bélrendszer, ami felveti annak lehetőségét, hogy elsődleges kiirtásuk az MDRO-járvány megfékezéséhez vezethet.

A szelektív emésztőrendszer dekontaminációját (SDD) alaposan tanulmányozták az elmúlt 10-15 évben, és számos bizonyíték támasztja alá, hogy ez a módszer csökkentheti a szerzett fertőzéseket, a bakteriális gyógyszerrezisztenciát és a mortalitást különböző intenzív osztályon. Hangsúlyozni kell azonban, hogy e vizsgálatok közül sokat olyan egységekben végeztek, ahol alacsony volt az MDRO-k által okozott fertőzés prevalenciája, és soha nem végezték azokat az egységekben, ahol a CRE endemikus. A leírt protokollok szerint az SDD-t egy orális antibiotikum paszta - Selective Oropharyngeal Dekontamination (SOD) kombinációjaként végezték, gyomortápszondán keresztül adott enterális gyógyszeres kezeléssel, valamint néhány napos profilaktikus intravénás kezeléssel. korai generációs cefalosporin.

Ez a kezelési módszer nem vált az ellátás standardjává – leginkább annak az aggodalmának köszönhetően, hogy új rezisztencia alakul ki a felírt enterális antibiotikumokkal szemben, vagy hogy megnő az egyéb enterális fertőzések előfordulása, mint például a VRE, Clostridium difficile vagy MRSA szerzett fertőzések. . Annak ellenére, hogy a bizonyítékok szerint az SDD-kezelés ideje alatt valóban csökkent a gyógyszerrezisztencia, a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) és a túlélő szepszis kampány protokolljai nem javasolják az SDD-t az MDRO-járvány kezelésének eszközeként. A közzétett SDD protokollokban széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaztak, amelyek lefedték a Gram-pozitív, Gram-negatív baktériumok és gombák körét, anélkül, hogy összefüggést mutattak volna az elsődleges szűrés eredményeivel ezeknél a betegeknél. Bár ez a megközelítés nem vezetett a bakteriális rezisztencia növekedéséhez, elegendő szorongást és ellenállást váltott ki a gondozókban ahhoz, hogy megakadályozza a napi használatba való behatolást. A CRE fertőzés endémiás terjedése a Rambam Medical Centerben arra késztetett bennünket, hogy SDD programunkban ezekre a kórokozókra összpontosítsunk, miközben szigorú kéthetente szűrünk minden baktériumot. AGNB-t célzó enterális antibiotikum kezelést (Neomycin + Polymixin E) végeztünk, és csak ha az elsődleges szűrés MRSA-t vagy gombát talált, akkor ezek ellen írtunk fel enterális megelőző kezelést (Vancomycin vagy Nystatin). Ezért 2011-ben prospektív tanulmány készült a Rambam kritikus osztályon, egy egyszerűsített SDD protokoll hatásáról az AGNB fertőzés megszerzésére az intenzív osztályon. Az eredmények azt mutatják, hogy jelentősen csökkent a véráram-fertőzések száma, és megváltozott a légutak kolonizációjának epidemiológiája – a rezisztensről az érzékeny baktériumokra. Ezzel párhuzamosan csökkent az MDRO-célzott antibiotikumok alkalmazása.

A javasolt többközpontú tanulmány ezen a sikeres tapasztalaton alapul, és az egyszerűsített SDD-protokollnak a kolonizációra és az MDRO-kkal való fertőzésre gyakorolt ​​hatásával foglalkozik olyan izraeli intenzív osztályokon, ahol a CRE-k endemikusak.