Förenklad selektiv dekontaminering av matsmältningskanalen för att förebygga infektioner som förvärvats på intensivvårdsavdelningar (SDDICU)

Förenklad selektiv dekontaminering av matsmältningskanalen för att förebygga intensivvårdsinfektioner i en miljö med hög antibiotikaresistens

Vetenskaplig bakgrund:

Aeroba gramnegativa baciller (AGNB), grampositiva bakterier och svampar är ansvariga för sjukhusförvärvade infektioner. Detta problem är särskilt typiskt på intensivvårdsavdelningar (ICU) på grund av sjukdomens komplexitet och omfattande användning av invasiva procedurer. Den vanliga användningen av empirisk brett spektrum av antibiotikaterapi hade lett till utvecklingen av betydande resistens hos dessa patogener och denna grupp av bakterier definierades som Multi-Drug Resistant Organisms (MDRO). Bland dessa bakterier är de viktigaste och mest virulenta: Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae (CRE), Extended Spectrum Beta Lactamases (ESBL), Meticillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA), Vancomycin Resistant Enterococci (VRE) samt Fluconazol Resistant Candida.

Huvudreservoaren för dessa organismer är tarmkanalen, vilket ökar möjligheten att deras primära utrotning kan leda till kontroll av MDRO-epidemin.

Selektiv matsmältningsdekontaminering (SDD) har studerats omfattande under de senaste 10-15 åren och det finns en mängd bevis som visar att denna metod kan minska förvärvade infektioner, bakteriell läkemedelsresistens och dödlighet i olika intensivvårdsmiljöer. Det bör dock påpekas att många av dessa studier utfördes i enheter med låg förekomst av infektion från MDRO och att de aldrig utfördes i enheter där CRE är endemiska. Enligt de beskrivna protokollen utfördes SDD som en kombination av en oral antibiotikapasta - Selektiv Orofaryngeal Decontamination (SOD) tillsammans med enteral medicinering som gavs genom en magsond, samt några dagars profylaktisk intravenös behandling med en tidig generation av cefalosporin.

Denna behandlingsmetod blev inte en standard för vård - främst på grund av oron för att ny resistens kommer att utvecklas mot de förskrivna enterala antibiotikana, eller att det kommer att ske en ökning av förekomsten av andra enterala infektioner som VRE, Clostridium difficile eller MRSA förvärvade infektioner . Trots bevis på att det under SDD-behandlingsperioden faktiskt skedde en minskning av läkemedelsresistens, rekommenderar inte Center for Disease Control and Prevention (CDC) och protokollen för den överlevande sepsiskampanjen SDD som ett sätt att hantera MDRO-epidemin. I publicerade SDD-protokoll användes bredspektrumantibiotika som täckte intervallet av grampositiva, gramnegativa bakterier och svampar, utan korrelation till resultaten av primär screening hos dessa patienter. Även om detta tillvägagångssätt inte ledde till en ökning av bakteriell resistens, väckte det tillräckligt med oro och motstånd hos vårdgivarna för att förhindra att det tränger in i daglig användning. Den endemiska spridningen av CRE-infektion vid Rambam Medical Center har lett oss till att fokusera på dessa patogener i vårt SDD-program, samtidigt som vi utför rigorös screening varannan vecka för alla bakterier. Vi gav enteral antibiotikabehandling (Neomycin + Polymixin E) riktad mot AGNB, och endast om den primära screeningen hittade MRSA eller svampar, föreskrev vi enteral preventiv behandling mot dem (Vancomycin eller Nystatin). Därför genomfördes en prospektiv studie under 2011 vid Rambams avdelning för intensivvårdsmedicin, om påverkan av ett förenklat SDD-protokoll på förvärvet av AGNB-infektion på ICU. Resultaten visar en signifikant minskning av blodströmsinfektioner och en förändring i epidemiologin för kolonisering av luftvägarna - från resistenta till känsliga bakterier. Det fanns en samtidig minskning av användningen av MDRO-inriktade antibiotika.

Den föreslagna multicenterstudien är baserad på denna framgångsrika erfarenhet och kommer att fokusera på påverkan av ett förenklat SDD-protokoll på kolonisering och infektion med MDRO på israeliska intensivvårdsavdelningar där CRE är endemiska.