중환자실 후천성 감염 예방을 위한 단순화된 선택적 소화관 오염 제거 (SDDICU)

높은 수준의 항생제 내성 환경에서 ICU 감염 예방을 위한 단순화된 선택적 소화관 오염 제거

과학적 배경:

호기성 그람 음성 간균(AGNB), 그람 양성 박테리아 및 진균은 병원 획득 감염의 원인이 됩니다. 이 문제는 질병의 복잡성과 침습적 절차의 광범위한 사용으로 인해 중환자실(ICU)에서 특히 일반적입니다. 경험적 광범위 항생제 요법의 일반적인 사용은 이러한 병원체의 상당한 저항성을 발생시켰고 이 박테리아 그룹은 다중 약물 내성 유기체(MDRO)로 정의되었습니다. 이러한 박테리아 중에서 가장 중요하고 독성이 강한 박테리아는 다음과 같습니다: CRE(Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae), ESBL(Extended Spectrum Beta Lactamases), MRSA(Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus), VRE(Vancomycin Resistant Enterococci) 및 Fluconazol 내성 칸디다.

이러한 유기체의 주요 저장고는 장관이며, 이는 이들의 1차 박멸이 MDRO 전염병의 통제로 이어질 가능성을 높입니다.

선택적 소화관 오염 제거(SDD)는 지난 10-15년 동안 광범위하게 연구되었으며 이 방법이 다양한 ICU 설정에서 후천성 감염, 박테리아 약물 내성 및 사망률을 줄일 수 있음을 보여주는 일련의 증거가 있습니다. 그러나 이러한 연구 중 다수는 MDRO 감염률이 낮은 단위에서 수행되었으며 CRE가 풍토병인 단위에서는 수행되지 않았다는 점을 지적해야 합니다. 기술된 프로토콜에 따라, SDD는 경구용 항생제 페이스트 - 선택적인 구강인두 오염 제거(SOD)와 위 영양관을 통해 투여되는 장내 약물 및 예방적 정맥 내 치료의 조합으로 수행되었습니다. 초기 세대 세팔로스포린.

이 치료 방법은 치료의 표준이 되지 못했습니다. 주로 처방된 장내 항생제에 대한 새로운 내성이 생기거나 VRE, 클로스트리디움 디피실리 또는 MRSA 획득 감염과 같은 다른 장내 감염의 유병률이 증가할 것이라는 우려 때문입니다. . SDD 치료 기간 동안 실제로 약물 내성이 감소했다는 증거에도 불구하고 질병 통제 예방 센터(CDC)와 생존 패혈증 캠페인 프로토콜은 SDD를 MDRO 전염병에 대처하는 수단으로 권장하지 않습니다. 발표된 SDD 프로토콜에는 그람양성, 그람음성 박테리아 및 진균의 범위를 포괄하는 광범위한 항생제가 사용되었으며, 이들 환자의 1차 스크리닝 결과와 상관관계가 없었습니다. 이러한 접근 방식이 세균 내성의 증가로 이어지지는 않았지만 간병인 내에서 충분한 불안과 저항을 일으켜 일상적인 사용에 침투하는 것을 방지했습니다. Rambam Medical Center에서 CRE 감염의 풍토병 확산으로 인해 우리는 SDD 프로그램에서 이러한 병원체에 집중하는 동시에 모든 박테리아에 대한 엄격한 격주 스크리닝을 수행했습니다. AGNB를 표적으로 하는 장내 항생제 치료(Neomycin + Polymixin E)를 시행하였고, 1차 스크리닝에서 MRSA 또는 Fungi가 발견된 경우에만 장내 예방적 치료(Vancomycin 또는 Nystatin)를 처방하였습니다. 따라서 2011년 Rambam 중환자실에서 단순화된 SDD 프로토콜이 ICU에서 AGNB 감염 획득에 미치는 영향에 대한 전향적 연구가 수행되었습니다. 결과는 혈류 감염의 현저한 감소와 내성 박테리아에서 민감한 박테리아로의 호흡기 식민지 역학의 변화를 보여줍니다. 이에 따라 MDRO 표적 항생제 사용이 감소했습니다.

제안된 다중 센터 연구는 이 성공적인 경험을 기반으로 하며 CRE가 풍토병인 이스라엘 ICU에서 MDRO의 집락화 및 감염에 대한 단순화된 SDD 프로토콜의 영향에 초점을 맞출 것입니다.