Forenklet selektiv dekontaminering av fordøyelseskanalen for forebygging av infeksjoner som er ervervet av intensivavdelinger (SDDICU)

Forenklet selektiv fordøyelseskanaldekontaminering for forebygging av ICU-infeksjoner i en setting med høynivå antibiotikaresistens

Vitenskapelig bakgrunn:

Aerobe gramnegative basiller (AGNB), grampositive bakterier og sopp er ansvarlige for sykehuservervede infeksjoner. Dette problemet er spesielt typisk på intensivavdelinger (ICUs) på grunn av sykdommens kompleksitet og utstrakt bruk av invasive prosedyrer. Den vanlige bruken av empirisk bredspektret antibiotikaterapi hadde ført til utvikling av betydelig resistens av disse patogenene, og denne gruppen av bakterier ble definert som Multi-Drug Resistant Organisms (MDRO). Blant disse bakteriene er de viktigste og mest virulente: Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae (CRE), Extended Spectrum Beta Lactamases (ESBL), Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA), Vancomycin Resistant Enterococci (VRE) samt Fluconazol-resistente Candida.

Hovedreservoaret til disse organismene er tarmkanalen, noe som øker muligheten for at deres primære utryddelse kan føre til kontroll av MDRO-epidemien.

Selektiv fordøyelseskanaldekontaminering (SDD) har blitt studert omfattende de siste 10-15 årene, og det er en mengde bevis som viser at denne metoden kan redusere ervervede infeksjoner, bakteriell medikamentresistens og dødelighet i ulike intensivavdelinger. Det bør imidlertid påpekes at mange av disse studiene ble utført i enheter med lav forekomst av infeksjon fra MDRO og at de aldri ble utført i enheter der CRE er endemiske. I henhold til de beskrevne protokollene ble SDD utført som en kombinasjon av en oral antibiotikapasta - Selektiv Orofaryngeal Dekontaminering (SOD) sammen med enteral medisin gitt gjennom en gastrisk ernæringssonde, samt noen dager med profylaktisk intravenøs behandling med en tidlig generasjon cefalosporin.

Denne behandlingsmetoden ble ikke en standard for omsorg - hovedsakelig på grunn av bekymring for at ny resistens vil utvikle seg mot de foreskrevne enterale antibiotika, eller at det vil være en økning i forekomsten av andre enterale infeksjoner som VRE, Clostridium difficile eller MRSA-ervervede infeksjoner . Til tross for bevis på at det i løpet av SDD-behandlingsperioden faktisk var en reduksjon av medikamentresistens, anbefaler ikke Center for Disease Control and Prevention (CDC) og protokollene for den overlevende sepsiskampanjen SDD som et middel til å takle MDRO-epidemien. I publiserte SDD-protokoller var det bruk av bredspektrede antibiotika som dekket spekteret av gram-positive, gram-negative bakterier og sopp, uten korrelasjon til resultatene av primær screening hos disse pasientene. Selv om denne tilnærmingen ikke førte til en økning i bakteriell resistens, vakte den nok angst og motstand hos omsorgspersonene til å forhindre at den trengte inn i daglig bruk. Den endemiske spredningen av CRE-infeksjon ved Rambam Medical Center har ført til at vi fokuserer på disse patogenene i vårt SDD-program, samtidig som vi utfører streng screening hver annen uke for alle bakterier. Vi ga enteral antibiotikabehandling (Neomycin + Polymixin E) rettet mot AGNB, og bare hvis primærscreeningen fant MRSA eller sopp, foreskrev vi enteral forebyggende behandling mot dem (Vancomycin eller Nystatin). Derfor ble det i løpet av 2011 utført en prospektiv studie ved Rambam avdeling for kritisk pleiemedisin, om påvirkningen av en forenklet SDD-protokoll på oppkjøpet av AGNB-infeksjon på intensivavdelingen. Resultatene viser en betydelig reduksjon i blodstrøminfeksjoner og en endring i epidemiologien ved kolonisering av luftveiene - fra resistente til sensitive bakterier. Det var en samtidig reduksjon i bruken av MDRO-målrettede antibiotika.

Den foreslåtte multisenterstudien er basert på denne vellykkede erfaringen og vil fokusere på påvirkningen av en forenklet SDD-protokoll på kolonisering og infeksjon med MDRO-er i israelske intensivavdelinger der CRE-er er endemiske.