Yksinkertaistettu valikoiva ruoansulatuskanavan dekontaminaatio tehohoitoyksiköistä hankittujen infektioiden ehkäisemiseksi (SDDICU)

Yksinkertaistettu selektiivinen ruoansulatuskanavan dekontaminaatio teho-osaston infektioiden ehkäisyyn korkean antibioottiresistenssin olosuhteissa

Tieteellinen tausta:

Aerobiset gramnegatiiviset basillit (AGNB), grampositiiviset bakteerit ja sienet ovat vastuussa sairaalainfektioista. Tämä ongelma on erityisen tyypillinen tehohoitoyksiköissä (ICU) sairauden monimutkaisuuden ja invasiivisten toimenpiteiden laajan käytön vuoksi. Empiirisen laaja-alaisen antibioottihoidon yleinen käyttö oli johtanut näiden patogeenien merkittävään vastustuskykyyn, ja tämä bakteeriryhmä määriteltiin Multi-Drug Resistant Organisms (MDRO) -organismiksi. Näistä bakteereista tärkeimpiä ja virulenteimpia ovat: Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae (CRE), Extended Spectrum Beta laktamaasit (ESBL), Metisilliiniresistentit Staphylococcus Aureus (MRSA), Vankomysiiniresistentit Enterokokit (VRE) sekä Flukonatsoliresistentti Candida.

Näiden organismien päävarasto on suolikanava, mikä lisää mahdollisuutta, että niiden ensisijainen hävittäminen voi johtaa MDRO-epidemian hallintaan.

Selektiivistä ruoansulatuskanavan dekontaminaatiota (SDD) on tutkittu laajasti viimeisten 10–15 vuoden aikana, ja on olemassa joukko todisteita, jotka osoittavat, että tämä menetelmä voi vähentää hankittuja infektioita, bakteerien lääkeresistenssiä ja kuolleisuutta teho-osaston eri tiloissa. On kuitenkin huomautettava, että monet näistä tutkimuksista tehtiin yksiköissä, joissa MDRO-infektioiden esiintyvyys oli alhainen, ja että niitä ei koskaan suoritettu yksiköissä, joissa CRE:t ovat endeemisiä. Kuvattujen protokollien mukaan SDD suoritettiin yhdistelmänä oraalista antibioottistahnaa - Selective Oropharyngeal Dekontaminaatio (SOD) yhdessä mahalaukun syöttöletkun kautta annetun enteraalisen lääkityksen kanssa sekä muutaman päivän profylaktisen laskimonsisäisen hoidon yhdistelmänä. varhaisen sukupolven kefalosporiinit.

Tästä hoitomenetelmästä ei tullut hoidon standardi - lähinnä huoli siitä, että määrätyille enteraalisille antibiooteille kehittyy uutta resistenssiä tai että muiden enteraalisten infektioiden, kuten VRE-, Clostridium difficile- tai MRSA-tartuntojen, esiintyvyys lisääntyy. . Huolimatta todisteista siitä, että SDD-hoitojakson aikana lääkeresistenssi todella väheni, tautien torjunta- ja ehkäisykeskus (CDC) ja selviytyneen sepsiskampanjan protokollat ​​eivät suosittele SDD:tä MDRO-epidemian selviytymiskeinoksi. Julkaistuissa SDD-protokollassa käytettiin laajakirjoisia antibiootteja, jotka kattoivat joukon grampositiivisia, gramnegatiivisia bakteereja ja sieniä ilman korrelaatiota näiden potilaiden perusseulonnan tuloksiin. Vaikka tämä lähestymistapa ei johtanut bakteeriresistenssin nousuun, se nosti tarpeeksi ahdistusta ja vastustuskykyä hoitajissa estääkseen sen tunkeutumisen päivittäiseen käyttöön. CRE-infektion endeeminen leviäminen Rambam Medical Centerissä on saanut meidät keskittymään näihin taudinaiheuttajiin SDD-ohjelmassamme suorittaen samalla tiukkaa seulontaa joka toinen viikko kaikille bakteereille. Annoimme enteraalista antibioottihoitoa (Neomycin + Polymixin E) kohdistuen AGNB:hen, ja vain jos ensiseulonnassa havaittiin MRSA:ta tai sieniä, määräsimme enteraalista ennaltaehkäisevää hoitoa niitä vastaan ​​(vankomysiini tai nystatiini). Siksi Rambamin tehohoidon osastolla tehtiin vuonna 2011 prospektiivinen tutkimus yksinkertaistetun SDD-protokollan vaikutuksesta AGNB-infektion saamiseen teho-osastolla. Tulokset osoittavat verenkierron infektioiden merkittävän vähenemisen ja hengitysteiden kolonisaation epidemiologian muutoksen - resistenteistä herkkiin bakteereihin. Samanaikaisesti MDRO-kohdennettujen antibioottien käyttö väheni.

Ehdotettu monikeskustutkimus perustuu tähän onnistuneeseen kokemukseen ja keskittyy yksinkertaistetun SDD-protokollan vaikutukseen kolonisaatioon ja MDRO-infektioihin Israelin teho-osastoilla, joissa CRE:t ovat endeemisiä.