Descontaminação Seletiva Simplificada do Trato Digestivo para a Prevenção de Infecções Adquiridas na Unidade de Terapia Intensiva (SDDICU)

Descontaminação seletiva simplificada do trato digestivo para a prevenção de infecções em UTI em um ambiente de alto nível de resistência a antibióticos

Embasamento Científico:

Bacilos gram-negativos aeróbicos (AGNB), bactérias gram-positivas e fungos são responsáveis ​​por infecções hospitalares. Esse problema é especialmente típico em unidades de terapia intensiva (UTIs) devido à complexidade da doença e à ampla utilização de procedimentos invasivos. O uso comum de antibioticoterapia empírica de ampla gama levou ao desenvolvimento de resistência significativa desses patógenos e esse grupo de bactérias foi definido como Organismos Resistentes a Múltiplas Drogas (MDRO). Entre essas bactérias, as mais importantes e virulentas são: Enterobacteriaceae Resistentes a Carbapenem (CRE), Beta Lactamases de Espectro Estendido (ESBL), Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina (MRSA), Enterococos Resistentes à Vancomicina (VRE), bem como Candida resistente ao Fluconazol.

O principal reservatório desses organismos é o trato intestinal, o que levanta a possibilidade de que sua erradicação primária possa levar ao controle da epidemia de MDRO.

A descontaminação seletiva do trato digestivo (SDD) foi estudada extensivamente nos últimos 10 a 15 anos e há um corpo de evidências que mostra que esse método pode reduzir infecções adquiridas, resistência bacteriana a medicamentos e mortalidade em vários ambientes de UTI. Deve-se ressaltar, no entanto, que muitos desses estudos foram realizados em unidades com baixa prevalência de infecção por MDROs e que nunca foram realizados em unidades onde CREs são endêmicas. De acordo com os protocolos descritos, a SDD foi realizada como uma combinação de uma pasta antibiótica oral - Selective Oropharyngeal Decontamination (SOD) juntamente com medicação enteral administrada por sonda de alimentação gástrica, bem como alguns dias de tratamento intravenoso profilático com um cefalosporina de primeira geração.

Este método de tratamento não se tornou um padrão de tratamento - principalmente devido à preocupação de que se desenvolva nova resistência aos antibióticos entéricos prescritos, ou que haja um aumento na prevalência de outras infecções entéricas como VRE, Clostridium difficile ou infecções adquiridas por MRSA . Apesar das evidências de que durante o período de tratamento do SDD houve realmente uma redução da resistência aos medicamentos, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e os protocolos da campanha de sobrevivência à sepse não recomendam o SDD como meio de lidar com a epidemia de MDRO. Nos protocolos SDD publicados, havia o uso de antibióticos de amplo espectro que abrangiam a gama de bactérias gram-positivas, gram-negativas e fungos, sem correlação com os resultados da triagem primária nesses pacientes. Embora essa abordagem não tenha levado a um aumento na resistência bacteriana, ela gerou ansiedade e resistência suficientes nos cuidadores para impedir sua penetração no uso diário. A disseminação endêmica da infecção CRE no Rambam Medical Center nos levou a focar nesses patógenos em nosso programa SDD, enquanto realizamos triagens quinzenais rigorosas para todas as bactérias. Administramos antibioticoterapia enteral (Neomicina + Polimixina E) visando AGNB, e somente se a triagem primária encontrou MRSA ou Fungos, prescrevemos tratamento preventivo enteral contra eles (Vancomicina ou Nistatina). Portanto, um estudo prospectivo foi realizado durante 2011 no departamento de medicina intensiva de Rambam, sobre a influência de um protocolo SDD simplificado na aquisição de infecção por AGNB na UTI. Os resultados mostram uma redução significativa nas infecções da corrente sanguínea e uma mudança na epidemiologia da colonização do trato respiratório - de bactérias resistentes para sensíveis. Houve uma redução concomitante no uso de antibióticos direcionados a MDRO.

O estudo multicêntrico proposto é baseado nesta experiência bem-sucedida e focará na influência de um protocolo SDD simplificado na colonização e infecção com MDROs em UTIs israelenses onde CREs são endêmicas.