Упрощенная селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта для профилактики инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии (SDDICU)

Упрощенная селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта для профилактики инфекций в отделениях интенсивной терапии в условиях высокого уровня устойчивости к антибиотикам

Научная основа:

Аэробные грамотрицательные бациллы (АГНБ), грамположительные бактерии и грибы ответственны за внутрибольничные инфекции. Эта проблема особенно характерна для отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в связи со сложностью течения заболевания и широким применением инвазивных процедур. Широкое применение эмпирической антибиотикотерапии широкого спектра действия привело к развитию значительной резистентности этих патогенов, и эта группа бактерий была определена как организмы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Среди этих бактерий наиболее важными и вирулентными являются: устойчивые к карбапенему энтеробактерии (CRE), бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), устойчивый к метициллину Staphylococcus Aureus (MRSA), устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE), а также устойчивые к флуконазолу Candida.

Основным резервуаром этих организмов является кишечный тракт, что повышает вероятность того, что их первичная эрадикация может привести к сдерживанию эпидемии МДРО.

Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта (СДД) широко изучалась в течение последних 10–15 лет, и имеется множество доказательств того, что этот метод может снизить уровень приобретенных инфекций, бактериальную резистентность к лекарственным препаратам и смертность в различных отделениях интенсивной терапии. Следует, однако, отметить, что многие из этих исследований проводились в отделениях с низкой распространенностью инфекции от MDRO и что они никогда не проводились в отделениях, где CRE были эндемичными. Согласно описанным протоколам, SDD выполняли в виде комбинации пероральной антибактериальной пасты - селективной деконтаминации ротоглотки (SOD) вместе с энтеральными препаратами, вводимыми через желудочный зонд, а также профилактического внутривенного лечения в течение нескольких дней с помощью Цефалоспорины раннего поколения.

Этот метод лечения не стал стандартом лечения - в основном из-за опасений, что разовьется новая резистентность к назначенным энтеральным антибиотикам или что будет расти распространенность других энтеральных инфекций, таких как VRE, Clostridium difficile или инфекции, приобретенные MRSA. . Несмотря на доказательства того, что в период лечения SDD действительно произошло снижение лекарственной устойчивости, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и протоколы кампании по выживанию сепсиса не рекомендуют SDD как средство борьбы с эпидемией MDRO. В опубликованных протоколах SDD применялись антибиотики широкого спектра действия, охватывающие весь спектр грамположительных, грамотрицательных бактерий и грибов, без корреляции с результатами первичного скрининга у этих больных. Несмотря на то, что этот подход не привел к повышению бактериальной резистентности, он вызвал достаточно беспокойства и сопротивления у лиц, осуществляющих уход, чтобы предотвратить его проникновение в повседневное использование. Эндемическое распространение инфекции CRE в медицинском центре Рамбам побудило нас сосредоточиться на этих патогенах в нашей программе SDD, проводя при этом тщательный двухнедельный скрининг на наличие всех бактерий. Мы назначали энтеральное лечение антибиотиками (неомицин + полимиксин Е) против AGNB, и только если первичный скрининг обнаруживал MRSA или грибы, мы назначали энтеральное профилактическое лечение против них (ванкомицин или нистатин). Поэтому в 2011 году в отделении реаниматологии Rambam было проведено проспективное исследование влияния упрощенного протокола SDD на заражение AGNB-инфекцией в отделении интенсивной терапии. Результаты показывают значительное снижение инфекций кровотока и изменение эпидемиологии колонизации дыхательных путей - от резистентных к чувствительным бактериям. Сопутствующее снижение использования антибиотиков, нацеленных на МДРО.

Предлагаемое многоцентровое исследование основано на этом успешном опыте и будет сосредоточено на влиянии упрощенного протокола SDD на колонизацию и инфицирование MDRO в израильских отделениях интенсивной терапии, где CRE являются эндемичными.