Descontaminación selectiva simplificada del tracto digestivo para la prevención de infecciones adquiridas en la unidad de cuidados intensivos (SDDICU)

Descontaminación selectiva simplificada del tracto digestivo para la prevención de infecciones en la UCI en un entorno de alto nivel de resistencia a los antibióticos

Antecedentes científicos:

Los bacilos aerobios gramnegativos (AGNB), las bacterias grampositivas y los hongos son los responsables de las infecciones intrahospitalarias. Este problema es especialmente típico en las unidades de cuidados intensivos (UCI) debido a la complejidad de la enfermedad y al amplio uso de procedimientos invasivos. El uso común de la terapia antibiótica empírica de amplio rango había llevado al desarrollo de una resistencia significativa de estos patógenos y este grupo de bacterias se definió como organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO). Entre estas bacterias las más importantes y virulentas son: Enterobacteriaceae Resistentes a Carbapenem (CRE), Beta Lactamasas de Espectro Extendido (ESBL), Staphylococcus Aureus Resistente a Meticilina (MRSA), Enterococos Resistentes a Vancomicina (VRE) así como Candida resistente a Fluconazol.

El principal reservorio de estos organismos es el tracto intestinal, lo que plantea la posibilidad de que su erradicación primaria pueda conducir al control de la epidemia MDRO.

La descontaminación selectiva del tracto digestivo (SDD) se ha estudiado ampliamente durante los últimos 10 a 15 años y existe un cuerpo de evidencia que muestra que este método puede reducir las infecciones adquiridas, la resistencia bacteriana a los medicamentos y la mortalidad en varios entornos de la UCI. Cabe señalar, sin embargo, que muchos de estos estudios se realizaron en unidades con baja prevalencia de infección por MDRO y que nunca se realizaron en unidades donde las CRE son endémicas. De acuerdo con los protocolos descritos, SDD se realizó como una combinación de una pasta antibiótica oral - Descontaminación orofaríngea selectiva (SOD) junto con medicación enteral administrada a través de una sonda de alimentación gástrica, así como algunos días de tratamiento intravenoso profiláctico con un cefalosporina de primera generación.

Este método de tratamiento no se convirtió en un estándar de atención, principalmente debido a la preocupación de que se desarrolle una nueva resistencia a los antibióticos enterales recetados, o que haya un aumento en la prevalencia de otras infecciones enterales como ERV, Clostridium difficile o infecciones adquiridas por MRSA. . A pesar de la evidencia de que durante el período de tratamiento con SDD en realidad hubo una reducción de la resistencia a los medicamentos, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y los protocolos de la campaña de supervivencia de la sepsis no recomiendan SDD como un medio para hacer frente a la epidemia de MDRO. En los protocolos publicados de SDD hubo un uso de antibióticos de amplio espectro que cubrían el rango de bacterias grampositivas, gramnegativas y hongos, sin correlación con los resultados del cribado primario en estos pacientes. Si bien este enfoque no condujo a un aumento de la resistencia bacteriana, generó suficiente ansiedad y resistencia en los cuidadores para evitar su penetración en el uso diario. La propagación endémica de la infección CRE en el Centro Médico Rambam nos ha llevado a centrarnos en estos patógenos en nuestro programa SDD, mientras realizamos rigurosos exámenes de detección quincenales para todas las bacterias. Le dimos tratamiento antibiótico enteral (Neomicina + Polimixina E) dirigido a AGNB, y solo si el examen primario encontró MRSA u Hongos, prescribimos tratamiento preventivo enteral contra ellos (Vancomicina o Nistatina). Por lo tanto, se realizó un estudio prospectivo durante 2011 en el departamento de medicina crítica de Rambam, sobre la influencia de un protocolo SDD simplificado en la adquisición de la infección AGNB en la UCI. Los resultados muestran una reducción significativa de las infecciones del torrente sanguíneo y un cambio en la epidemiología de la colonización de las vías respiratorias, de bacterias resistentes a bacterias sensibles. Hubo una reducción concomitante en el uso de antibióticos dirigidos a MDRO.

El estudio multicéntrico propuesto se basa en esta experiencia exitosa y se centrará en la influencia de un protocolo SDD simplificado en la colonización y la infección con MDRO en UCI israelíes donde las CRE son endémicas.