PTSD発症の予測因子としての毛髪コルチゾールレベル

心的外傷後ストレス障害 (PTSD) は、個人の身体的および心理的完全性に対する脅威として認識される出来事から生じます。 素因または保護要因を指摘する証拠があるにもかかわらず、トラウマ的な出来事にさらされた後に誰が PTSD を発症するかを予測することは非常に困難です。 しかし、早期に介入し、障害の予防につながる可能性のある研究を促進するために、そのような臨床経過を予測することが最も重要です。

PTSD の特定の特徴は、闘争または逃走メカニズムを介したアドレナリン作動系の反応に非常に似ているため、発生における視床下部-下垂体-副腎 (HPA) 軸および自律神経系 (ANS) の役割を理解するためにかなりの努力が払われました。そしてこの障害の維持。

さまざまな研究が、コルチゾールレベルの傾向と内分泌学的異常のタイミングの両方で、相反する結果を示しました。 追加の研究では、ストレステストを受けた健康なボランティアの不安関連症状に対するデキサメタゾンによる HPA 軸抑制の効果が評価されました。 HPA 軸が阻害された参加者は、対照群と比較して、不安症状の有意な増加を示しました。

変動性と安定性の欠如は、血漿、尿、唾液中の測定を介して全身コルチゾールレベルを定量化する現在の方法の主な欠点です。 これらの欠点は、PTSD における HPA 軸の役割を理解する努力を弱体化させます。 テストのタイミングのばらつきや、精神科の検査や瀉血に伴うストレスも、このような取り組みにおける主要な交絡因子です。 最近、毛髪コルチゾール濃度 (HCC) の新しいテストの導入により、コルチゾール レベルのレトロスペクティブな定量化が可能になり、HPA 軸の活動が長期間にわたって可能になりました。

髪が成長するにつれて、その期間の非結合血漿コルチゾールの量と相関する方法で、非結合コルチゾールが毛幹に取り込まれます。 頭皮の毛髪は、特に後部の頂点領域で 1 か月あたり 1 cm というかなり一定の速度で成長するため、3 cm の分析は、過去 3 か月間の無制限のコルチゾールの平均レベルを反映します。 動物と人間を対象としたいくつかの研究により、時間の経過に伴うテストの安定性が確立されており、テストが HPA 軸の主要な変化を確実に反映していることが証明されています。 メンタルヘルスの分野でこの新しいテストを評価する研究では、多くの臨床集団でコルチゾールレベルの変動が示されました.対照と比較して、うつ病患者では6か月間、髪のコルチゾールレベルの増加が示されました。ウガンダで戦争の恐怖にさらされたコミュニティは、戦争地帯に住んでいないウガンダのコミュニティと比較して、コルチゾールレベルが上昇していました。全般性不安障害 (GAD) の患者では、同様のコルチゾール唾液レベルにもかかわらず、対照群と比較して毛髪コルチゾールレベルが低かった.

非結合の血漿コルチゾールレベルを経時的に確実に測定できるという利点に加えて、この新しい検査は実行も保管も簡単で、患者への不便を最小限に抑え、実際のリスクはありません。

長期間にわたってコルチゾールレベルをテストするこの新しい方法を使用すると、ストレッサーに関連して HPA 軸の経過を研究することができます: ベースライン状態、即時の余波、軸に対するトラウマイベントの継続的な影響。 このような貴重な情報は、HPA軸のベースライン機能が中核的な素因であるか、実際には外傷的出来事の二次的因果関係であるかについて、進行中の議論に役立ちます.

これらの生物学的メカニズムと PTSD の形成との間の複雑な相互作用のより良い理解を達成することで、薬理学的および心理的介入による外傷曝露後の高リスク集団の標的化が可能になる可能性があります。

研究仮説 主な仮説

1. 外傷前の髪のコルチゾールレベルは、PTSDの発症と相関します。

   二次仮説

2. 外傷イベント後の唾液コルチゾールレベルに対する外傷前の毛髪コルチゾールレベルの比率は、PTSDの発症と相関します。
3. 外傷直後の唾液コルチゾールレベルは、PTSDの発症と相関します。
4. 外傷後 1 か月の髪のコルチゾール レベルは、PTSD の発症と相関します。
5. 唾液コルチゾールレベルと唾液α-アミラーゼレベルの比率（どちらも外傷直後にERで測定）は、PTSDの発症と相関します。
6. 外傷的出来事の 3 か月前の毛髪コルチゾール レベルと、その後 3 か月間のレベルに差がある患者は、PTSD を発症する傾向があります。

研究方法 Meir Medical Center、Kfar Saba、イスラエルおよび Shalvata Mental Health Center、Hod Hasharon、イスラエルで実施された前向き観察研究。

外傷的な市民的出来事の結果として、Meir 医療センターの救急部門に到着した 50 人の男女が募集されます。

参加者は、人口統計および病歴アンケートに記入し、構造化された精神医学的インタビュー（M.I.N.I）を実施して、アクティブな精神医学的障害を除外します。 除外基準のいずれも満たされない場合、いくつかの手順が実行されます。

1. 後部渦から髪をサンプリングします。
2. 血中コルチゾールと唾液コルチゾールとα-アミラーゼのサンプリング。
3. ERへの入院時およびイベントから6時間後の脈拍の記録。
4. 多数のアンケートへの記入: SLE (ストレスの多いライフイベント)。 BDI (ベックうつ病尺度); MADRSS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale); STAI（状態および特性不安インベントリ）; VAS-A、VAS-D; PDEQ (外傷性解離体験アンケート); SASRQ (スタンフォード急性ストレス反応アンケート)。

精神医学的フォローアップは、外傷イベントに関連して、4 つの時点で実行されます: 1 か月後、3 か月後、6 か月後、12 か月後。 各評価では、次の手順が実行されます。

1. 後部渦から髪をサンプリングします。
2. BDI、MADRSS、STAI、VAS-A、VAS-D、CAPS (臨床医が管理する PTSD スケール)、PSS (PTSD 症状スケール) などの多くのアンケートに記入します。

潜在的な研究結果の関連性 提案された研究は、PTSD の発症における HPA 軸の役割に関する新しい情報を提供します。 この古い未解決の問題に答えることで、研究者は神経生物学的メカニズムの理解を達成し、初期の無症状段階で障害の発症を予測できる可能性があります。 この研究の結果は、急性外傷性事象後のステロイド治療の可能性の理解と理論的根拠にも貢献します。