头发皮质醇水平作为 PTSD 发展的预测指标

创伤后应激障碍 (PTSD) 源于被视为对个人身心完整性构成威胁的事件。 尽管有证据表明诱发因素或保护因素，但很难预测谁会在遭受创伤事件后患上 PTSD。 然而，最重要的是预测这样的临床过程，以便在早期阶段进行干预并促进可能导致疾病预防的研究。

由于 PTSD 的某些特征与肾上腺素能系统通过战斗或逃跑机制做出的反应非常相似，因此下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴和自主神经系统 (ANS) 在发展过程中的作用已付出大量努力和维持这种疾病。

各种研究表明了相互矛盾的发现，无论是在皮质醇水平的趋势上还是在内分泌异常的时间上。 其他研究评估了地塞米松抑制 HPA 轴对接受压力测试的健康志愿者的焦虑相关症状的影响。 与对照组相比，那些 HPA 轴受到抑制的参与者的焦虑症状显着增加。

可变性和缺乏稳定性是目前通过测量血浆、尿液和唾液来量化全身皮质醇水平的方法的主要缺点。 这些缺点破坏了理解 HPA 轴在 PTSD 中的作用的努力。 测试时间的可变性，以及精神病学检查和静脉切开术所涉及的压力，也是这种努力的主要混杂因素。 最近，引入了一种新的毛发皮质醇浓度 (HCC) 测试，可以在很长一段时间内对皮质醇水平进行回顾性量化，从而对 HPA 轴活动进行量化。

随着头发的生长，未结合的皮质醇以与当时未结合的血浆皮质醇的量相关的方式结合到毛干中。 由于头皮毛发以每月 1 厘米的相当恒定的速度生长，特别是在后顶区域，3 厘米的分析将反映过去 3 个月内无限皮质醇的平均水平。 几项对动物和人类的研究已经确定了该测试随时间的稳定性，从而证明该测试可靠地反映了 HPA 轴的主要变化。 在心理健康领域评估这项新测试的研究表明，许多临床人群的皮质醇水平存在差异：与对照组相比，抑郁症患者的头发皮质醇水平增加了 6 个月；与未生活在战区的乌干达社区相比，乌干达暴露于战争恐怖的社区皮质醇水平升高；在患有广泛性焦虑症 (GAD) 的患者中，尽管皮质醇唾液水平相似，但与对照组相比，头发皮质醇水平较低。

除了随着时间的推移可靠地测量未结合的血浆皮质醇水平的优势之外，这种新颖的测试还易于执行，易于存储并且对患者造成的不便最小，没有实际风险。

使用这种长时间测试皮质醇水平的新方法使我们能够研究与压力源相关的 HPA 轴的过程：基线状态、直接后果和创伤事件对轴的持续影响。 这些有价值的信息可以帮助正在进行的辩论，即 HPA 轴的基线功能是核心诱发因素，还是实际上是创伤事件的次要因果关系。

更好地理解这些生物学机制与 PTSD 形成之间的复杂相互作用，可能有助于通过药理学和心理干预来针对遭受创伤后的高危人群。

研究假设 主要假设

1. 创伤前的头发皮质醇水平与 PTSD 的发展相关。

   次要假设

2. 创伤前头发皮质醇水平与创伤事件后唾液皮质醇水平之间的比率将与 PTSD 发展相关。
3. 创伤后立即唾液皮质醇水平将与 PTSD 发展相关。
4. 创伤后一个月的头发皮质醇水平将与 PTSD 的发展相关。
5. 唾液皮质醇水平与唾液α-淀粉酶水平之间的比率（均在创伤后立即在急诊室获取）将与 PTSD 的发展相关。
6. 创伤事件发生前 3 个月的头发皮质醇水平与创伤事件发生后 3 个月期间的水平存在差异的患者更容易患上 PTSD。

研究方法 前瞻性观察研究，在以色列 Kfar Saba 的 Meir 医疗中心和以色列 Hod Hasharon 的 Shalvata 心理健康中心进行。

由于创伤性民事事件，将招募 50 名到达梅厄医疗中心急诊科的男女。

参与者将填写人口统计和病史问卷，并进行结构化精神病学访谈 (M.I.N.I) 以排除任何活动性精神疾病。 如果不符合排除标准，将执行几个程序：

1. 从后涡流中取样头发。
2. 采样血液皮质醇和唾液皮质醇和α-淀粉酶。
3. 在进入急诊室时和事件发生后 6 小时记录脉搏。
4. 填写多项问卷：SLE（压力性生活事件）； BDI（贝克抑郁量表）； MADRSS（蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表）； STAI（状态和特质焦虑量表）； VAS-A、VAS-D； PDEQ（创伤性解离体验问卷）； SASRQ（斯坦福急性应激反应问卷）。

将在与创伤事件相关的 4 个时间点进行精神科随访：1 个月、3 个月、6 个月和 12 个月后。 在每次评估期间，将执行以下程序：

1. 从后涡流中取样头发。
2. 填写多项调查问卷：BDI、MADRSS、STAI、VAS-A、VAS-D、CAPS（临床医生管理的 PTSD 量表）、PSS（PTSD 症状量表）。

潜在研究结果的相关性 拟议的研究将提供有关 HPA 轴在 PTSD 发展中的作用的新信息。 通过回答这个古老的、未解决的问题，研究人员将了解神经生物学机制，并可能能够在早期、亚临床阶段预测疾病的发展。 该研究的结果还将有助于理解和解释急性创伤事件后类固醇治疗的可能性。