Cortisolspiegel im Haar als Prädiktor für die Entwicklung einer PTBS

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) geht auf ein Ereignis zurück, das als Bedrohung für die physische und psychische Integrität des Individuums empfunden wird. Trotz Hinweisen auf prädisponierende oder schützende Faktoren ist es äußerst schwierig vorherzusagen, wer nach der Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis eine PTBS entwickeln wird. Es ist jedoch von größter Bedeutung, einen solchen klinischen Verlauf vorherzusagen, um in einem frühen Stadium einzugreifen und Forschung zu erleichtern, die zu einer Prävention der Erkrankung führen kann.

Da bestimmte Merkmale der PTBS der Reaktion des adrenergen Systems über den Kampf- oder Fluchtmechanismus sehr ähnlich sind, wurden erhebliche Anstrengungen unternommen, um die Rolle der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) und des autonomen Nervensystems (ANS) bei der Entwicklung zu verstehen und Aufrechterhaltung dieser Störung.

Verschiedene Studien zeigten widersprüchliche Ergebnisse, sowohl in Bezug auf den Trend des Cortisolspiegels als auch in Bezug auf den Zeitpunkt der endokrinologischen Anomalie. In einer zusätzlichen Studie wurde die Wirkung der Unterdrückung der HPA-Achse durch Dexamethason auf angstbedingte Symptome bei gesunden Freiwilligen untersucht, die einem Stresstest unterzogen wurden. Die Teilnehmer, deren HPA-Achse gehemmt war, zeigten im Vergleich zu einer Kontrollgruppe eine signifikante Zunahme der Angstsymptome.

Variabilität und mangelnde Stabilität sind die Hauptnachteile der derzeitigen Methoden zur Quantifizierung systemischer Cortisolspiegel durch Messungen im Plasma, Urin und Speichel. Diese Mängel untergraben die Bemühungen, die Rolle der HPA-Achse bei PTBS zu verstehen. Der variable Zeitpunkt der Tests sowie der Stress, der mit der psychiatrischen Untersuchung und Aderlass verbunden ist, sind ebenfalls wichtige Störfaktoren bei einem solchen Versuch. Kürzlich hat die Einführung eines neuartigen Tests der Cortisolkonzentration im Haar (HCC) die retrospektive Quantifizierung des Cortisolspiegels und damit der Aktivität der HPA-Achse über einen längeren Zeitraum ermöglicht.

Wenn das Haar wächst, wird ungebundenes Cortisol in einer Weise in den Haarschaft eingebaut, die mit der Menge an ungebundenem Plasmacortisol zu diesem Zeitpunkt korreliert. Da das Kopfhaar mit einer ziemlich konstanten Rate von 1 cm pro Monat wächst, insbesondere im hinteren Scheitelbereich, würde eine Analyse von 3 cm den durchschnittlichen Gehalt an ungebundenem Cortisol während der letzten 3 Monate widerspiegeln. Mehrere Studien an Tieren und Menschen haben die Stabilität des Tests im Laufe der Zeit nachgewiesen und damit bewiesen, dass der Test große Veränderungen der HPA-Achse zuverlässig widerspiegelt. Studien, die diesen neuartigen Test auf dem Gebiet der psychischen Gesundheit bewerteten, zeigten Variationen der Cortisolspiegel in einer Reihe von klinischen Populationen: Bei depressiven Patienten wurden im Vergleich zu Kontrollpersonen über einen Zeitraum von 6 Monaten erhöhte Cortisolspiegel im Haar nachgewiesen; Gemeinden, die den Schrecken des Krieges in Uganda ausgesetzt waren, hatten im Vergleich zu ugandischen Gemeinden, die nicht in Kriegsgebieten leben, erhöhte Cortisolspiegel; Bei Patienten mit generalisierter Angststörung (GAD) waren die Cortisolspiegel im Haar im Vergleich zu einer Kontrollpopulation niedriger, trotz ähnlicher Cortisolspiegel im Speichel.

Zusätzlich zu dem Vorteil einer zuverlässigen Messung der ungebundenen Cortisolspiegel im Plasma über einen längeren Zeitraum ist dieser neuartige Test auch einfach durchzuführen, leicht zu lagern und verursacht dem Patienten nur minimale Unannehmlichkeiten ohne tatsächliche Risiken.

Die Verwendung dieser neuartigen Methode zum Testen des Cortisolspiegels über längere Zeiträume ermöglicht es uns, den Verlauf der HPA-Achse in Bezug auf Stressoren zu untersuchen: den Ausgangszustand, die unmittelbaren Folgen und die kontinuierlichen Auswirkungen des traumatischen Ereignisses auf die Achse. Solche wertvollen Informationen können bei der laufenden Debatte helfen, ob die Basisfunktion der HPA-Achse ein zentraler prädisponierender Faktor oder tatsächlich eine sekundäre Kausalität des traumatischen Ereignisses ist.

Ein besseres Verständnis des komplexen Zusammenspiels zwischen diesen biologischen Mechanismen und der Entstehung von PTSD könnte es ermöglichen, Hochrisikopopulationen nach traumatischer Exposition mit pharmakologischen und psychologischen Interventionen anzusprechen.

Studienhypothese Haupthypothese

1. Der Cortisolspiegel im Haar vor dem Trauma korreliert mit der PTBS-Entwicklung.

   Sekundäre Hypothese

2. Das Verhältnis zwischen dem Cortisolspiegel im Haar vor dem Trauma und dem Cortisolspiegel im Speichel nach dem traumatischen Ereignis korreliert mit der Entwicklung einer PTBS.
3. Der Cortisolspiegel im Speichel unmittelbar nach einem Trauma korreliert mit der Entwicklung einer PTBS.
4. Der Cortisolspiegel im Haar einen Monat nach dem Trauma korreliert mit der PTBS-Entwicklung.
5. Das Verhältnis zwischen Speichel-Cortisol-Spiegeln und Speichel-Alpha-Amylase-Spiegeln (beide in der Notaufnahme unmittelbar nach dem Trauma genommen) korreliert mit der PTBS-Entwicklung.
6. Patienten mit einem Unterschied zwischen den Cortisolspiegeln im Haar 3 Monate vor dem traumatischen Ereignis und den Werten in den 3 Monaten danach sind anfälliger für die Entwicklung einer PTBS.

Studienmethoden Prospektive Beobachtungsstudie, durchgeführt im Meir Medical Center, Kfar Saba, Israel, und im Shalvata Mental Health Center, Hod Hasharon, Israel.

50 Männer und Frauen, die infolge eines traumatischen zivilen Ereignisses in der Notaufnahme des Meir Medical Centers ankommen, werden rekrutiert.

Die Teilnehmer füllen demografische und anamnestische Fragebögen aus, und es wird ein strukturiertes psychiatrisches Interview (M.I.N.I) durchgeführt, um eine aktive psychiatrische Störung auszuschließen. Wenn keines der Ausschlusskriterien erfüllt ist, werden mehrere Verfahren durchgeführt:

1. Probenahme von Haaren aus dem hinteren Wirbel.
2. Probenahme von Blutcortisol und Speichelcortisol und Alpha-Amylase.
3. Dokumentation des Pulses zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Notaufnahme und 6 Stunden nach dem Ereignis.
4. Ausfüllen einer Reihe von Fragebögen: SLE (belastende Lebensereignisse); BDI (Beck-Depressionsskala); MADRSS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale); STAI (State & Trait Anxiety Inventory); VAS-A, VAS-D; PDEQ (Peritraumatic Dissoziation Experience Questionnaire); SASRQ (Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire).

Die psychiatrische Nachsorge wird zu 4 Zeitpunkten in Bezug auf das traumatische Ereignis durchgeführt: Nach 1 Monat, 3 Monaten, 6 Monaten und 12 Monaten. Während jeder Bewertung werden die folgenden Verfahren durchgeführt:

1. Probenahme von Haaren aus dem hinteren Wirbel.
2. Ausfüllen einer Reihe von Fragebögen: BDI, MADRSS, STAI, VAS-A, VAS-D, CAPS (Clinician-Administered PTSD Scale), PSS (PTSD Symptoms Scale).

Relevanz potenzieller Studienergebnisse Die vorgeschlagene Studie wird neue Informationen über die Rolle der HPA-Achse bei der Entwicklung von PTBS liefern. Durch die Beantwortung dieser alten, ungelösten Frage werden die Forscher ein Verständnis des neurobiologischen Mechanismus erlangen und möglicherweise die Entwicklung der Erkrankung in einem frühen, subklinischen Stadium vorhersagen können. Die Ergebnisse der Studie werden auch zum Verständnis und zur Begründung der Möglichkeit einer Steroidbehandlung nach einem akuten traumatischen Ereignis beitragen.