A haj kortizolszintje a PTSD kialakulásának előrejelzője

A poszttraumás stressz-zavar (PTSD) olyan eseményből ered, amelyet az egyén fizikai és pszichológiai integritását fenyegető veszélyként érzékelnek. Annak ellenére, hogy a bizonyítékok hajlamosító vagy védő tényezőkre utalnak, rendkívül nehéz megjósolni, hogy kinél alakul ki a PTSD egy traumás esemény után. Mindazonáltal rendkívül fontos az ilyen klinikai lefolyás előrejelzése, hogy a korai szakaszban beavatkozhassunk, és megkönnyítsük a betegség megelőzéséhez vezető kutatást.

Mivel a PTSD bizonyos jellemzői nagyon hasonlítanak az adrenerg rendszer válaszreakciójára a harc vagy menekülés mechanizmuson keresztül, jelentős erőfeszítéseket tettek a hypothalamus-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely és az autonóm idegrendszer (ANS) szerepének megértésére a fejlődésben. és ennek a rendellenességnek a fenntartása.

Különböző tanulmányok egymásnak ellentmondó eredményeket mutattak, mind a kortizolszint trendjét, mind az endokrinológiai rendellenességek időzítését illetően. Egy további vizsgálat értékelte a dexametazon HPA-tengely-elnyomásának a szorongásos tünetekre gyakorolt ​​hatását stresszteszten átesett egészséges önkénteseken. Azok a résztvevők, akiknek a HPA tengelye gátolt, szignifikánsan megnövekedett a szorongásos tünetekben a kontrollcsoporthoz képest.

A változékonyság és a stabilitás hiánya a jelenlegi módszerek fő hátránya, amelyek a szisztémás kortizolszintet plazmában, vizeletben és nyálban mérik. Ezek a hiányosságok aláássák a HPA tengely PTSD-ben betöltött szerepének megértésére irányuló erőfeszítést. A tesztek változó időzítése, valamint a pszichiátriai vizsgálattal és a flebotómiával járó stressz szintén jelentős zavaró tényező egy ilyen erőfeszítésben. A közelmúltban a haj kortizol koncentrációjának (HCC) új tesztjének bevezetése lehetővé tette a kortizolszint és így a HPA tengely aktivitásának retrospektív kvantifikálását hosszabb időn keresztül.

Ahogy a haj nő, a kötetlen kortizol beépül a hajszálba oly módon, hogy az korrelál az adott időszak kötetlen plazmakortizol mennyiségével. Mivel a fejbőr hajszála meglehetősen állandó, havi 1 cm-rel növekszik, különösen a hátsó csúcs területén, a 3 cm-es elemzés tükrözi a korlátlan kortizol átlagos szintjét az előző 3 hónapban. Számos állaton és emberen végzett vizsgálat megállapította a teszt időbeli stabilitását, bizonyítva ezzel, hogy a teszt megbízhatóan tükrözi a HPA tengelyében bekövetkezett jelentős változásokat. A mentális egészséggel kapcsolatos új tesztet értékelő tanulmányok számos klinikai populációban kimutatták a kortizolszint eltéréseit: depressziós betegeknél 6 hónapon keresztül emelkedett hajkortizolszintet mutattak ki a kontrollokhoz képest; az ugandai háború borzalmainak kitett közösségek kortizolszintje megemelkedett a nem háborús övezetekben élő ugandai közösségekhez képest; a generalizált szorongásos zavarban (GAD) szenvedő betegeknél alacsonyabb volt a haj kortizolszintje a kontrollpopulációhoz képest, annak ellenére, hogy a kortizol nyálszintje hasonló.

A nem kötött plazma kortizolszintjének időbeli megbízható mérésének előnye mellett ez az új teszt könnyen végrehajtható, könnyen tárolható, és minimális kényelmetlenséget okoz a páciensnek, tényleges kockázatok nélkül.

Ennek az újszerű módszernek a kortizolszint hosszú időn át történő vizsgálata lehetővé teszi a HPA tengely lefutásának tanulmányozását a stresszorokkal kapcsolatban: a kiindulási állapotot, a közvetlen utóhatásokat és a traumás esemény tengelyre gyakorolt ​​folyamatos hatásait. Az ilyen értékes információk segíthetnek abban a folyamatban lévő vitában, hogy a HPA tengely alapfunkciója alapvető hajlamosító tényező, vagy valójában a traumatikus esemény másodlagos okozati összefüggése.

E biológiai mechanizmusok és a PTSD kialakulása közötti összetett kölcsönhatás jobb megértése lehetővé teheti a nagy kockázatú populáció megcélzását a traumás expozíció után farmakológiai és pszichológiai beavatkozásokkal.

Tanulmányi hipotézis Fő hipotézis

1. A traumát megelőző hajkortizolszint korrelál a PTSD kialakulásával.

   Másodlagos hipotézis

2. A traumát megelőző hajkortizolszint és a traumás eseményt követő nyál kortizolszintje közötti arány korrelál a PTSD kialakulásával.
3. A nyál kortizolszintje közvetlenül a trauma után korrelál a PTSD kialakulásával.
4. A haj kortizolszintje egy hónappal a traumát követően korrelál a PTSD kialakulásával.
5. A nyál kortizolszintje és a nyál alfa-amiláz szintje közötti arány (mindkettőt közvetlenül a trauma után vettek be az ER-ben) korrelál a PTSD kialakulásával.
6. Azoknál a betegeknél, akiknél a hajkortizol szintje a traumás eseményt megelőző 3 hónapban és az azt követő 3 hónapban eltér, hajlamosabbak a PTSD kialakulására.

Vizsgálati módszerek Prospektív megfigyeléses vizsgálat, amelyet a Meir Medical Centerben, Kfar Saba, Izrael és Shalvata Mental Health Center, Hod Hasharon, Izrael végeztek.

50 férfit és nőt vesznek fel a Meir egészségügyi központba egy traumatikus civil esemény következtében érkező sürgősségi osztályra.

A résztvevők demográfiai és kórtörténeti kérdőíveket töltenek ki, és strukturált pszichiátriai interjút (M.I.N.I) készítenek az aktív pszichiátriai rendellenességek kizárása érdekében. Ha a kizárási feltételek egyike sem teljesül, több eljárást kell végrehajtani:

1. Hajmintavétel a hátsó örvényből.
2. Vér kortizol és nyál kortizol és alfa-amiláz mintavétele.
3. A pulzus dokumentálása a sürgősségi osztályba való belépéskor és az eseményt követő 6 órában.
4. Számos kérdőív kitöltése: SLE (stresszes életesemények); BDI (Beck-depressziós skála); MADRSS (Montgomery-Asberg Depresszió Értékelő Skála); STAI (State & Trait Anxiety Inventory); VAS-A, VAS-D; PDEQ (Peritraumatic Dissociation Experience Questionnaire); SASRQ (Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire).

Pszichiátriai nyomon követés 4 időpontban történik, a traumás eseménnyel kapcsolatban: 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap és 12 hónap elteltével. Minden értékelés során a következő eljárásokat kell végrehajtani:

1. Hajmintavétel a hátsó örvényből.
2. Számos kérdőív kitöltése: BDI, MADRSS, STAI, VAS-A, VAS-D, CAPS (Clinician-Administred PTSD Scale), PSS (PTSD Symptoms Scale).

A lehetséges vizsgálati eredmények relevanciája A javasolt tanulmány új információkat fog nyújtani a HPA tengelynek a PTSD kialakulásában betöltött szerepéről. Ennek a régi, megválaszolatlan kérdésnek a megválaszolásával a kutatók megértik a neurobiológiai mechanizmust, és képesek lehetnek megjósolni a rendellenesség kialakulását egy korai, szubklinikai stádiumban. A vizsgálat eredményei hozzájárulnak az akut traumatikus eseményt követő szteroidkezelés lehetőségének megértéséhez és megalapozásához.