食道静脈瘤再出血の予防のための毎月対隔週の内視鏡的静脈瘤結紮

食道静脈瘤は、門脈圧亢進症の壊滅的なイベントである静脈瘤出血を引き起こすため、最も重要な門脈全身性側副血管です。 静脈瘤破裂の最初のエピソードを生き延びた肝硬変患者は、1 年以内に再発性出血に苦しむリスクが 60% 以上あり、各再出血エピソードによる死亡率は約 20% です。 末期疾患の患者を除いて、静脈瘤の再出血を減らして患者の生存率と臨床転帰を改善するために、二次予防措置が必要です。 内視鏡治療と薬物療法は、治療目標を達成するために使用される 2 つの主要な介入方法です。 内視鏡治療には、内視鏡注射硬化療法（EIS）または内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）が含まれており、血栓症および線維形成を引き起こすことによって静脈瘤を消滅させます。 しかし、EVL は、より安全で効果的であり、罹患率が低いため、現在、最適な内視鏡治療として EIS に取って代わりました。

多くの専門家や学者は、静脈瘤の再出血を防ぐために、食道静脈瘤の閉塞まで 1 ～ 2 週間ごとに EVL を繰り返すことを提案していますが、1 ～ 2 週間の間隔での EVL が適切であるという概念を裏付けるデータは不十分です。 私たちの以前の研究では、3〜4週間ごとにEVLを繰り返すと、静脈瘤の再出血と死亡率のかなりの低い発生率を達成できることが示されました。 私たち自身の意見では、EVL が 1 ～ 2 週間の間隔で実行される場合、多くの EVL 後の浅い潰瘍が静脈瘤結紮の実行を妨げる可能性があります。 日本のランダム化比較試験では、隔月間隔で実施されたEVLにより、静脈瘤の閉塞率が高くなり、静脈瘤の再発率が低くなり、追加治療が少なくなることが示されました。 EVL 後の静脈瘤再出血は、短い治療コースで静脈瘤閉塞が達成された場合にのみ有意に減少する可能性があるため、静脈瘤出血の二次予防における隔月 EVL は理論的に不適切である可能性があります。 米国からのもう 1 つのレトロスペクティブ調査では、静脈瘤再出血の予防における EVL の主要な技術的側面が実証され、3 週間未満の間隔と比較して 3 週間を超える間隔の利点が示唆されました。

この無作為対照研究は、EVL の有効性と安全性を 2 つの異なるインターセッション間隔 (隔月と隔週) で比較するために実施されました。 さらに、静脈瘤の再出血と死亡率に関連する危険因子を分析しました。