Månedlig versus anden uge endoskopisk varicealligering til forebyggelse af esophageal variceal genblødning

Esophageal varices er de vigtigste portosystemiske collateraler på grund af deres ruptur resulterer i variceal blødning, som er en ødelæggende begivenhed af portal hypertension. Cirrotiske patienter, der overlever en første episode med variceal ruptur, har en risiko for, at over 60 % lider af tilbagevendende blødninger inden for 1 år, og dødeligheden fra hver genblødningsepisode er omkring 20 %. Bortset fra patienter med en terminal sygdom er de sekundære forebyggende foranstaltninger påkrævet for at reducere variceal genblødning for at forbedre patientens overlevelse og det kliniske resultat. Endoskopiske og farmakologiske terapier er 2 hovedmetoder til intervention, der bruges til at nå behandlingsmålene. Endoskopisk terapi indeholder endoskopisk injektionsskleroterapi (EIS) eller endoskopisk varicealligation (EVL), som ville udslette varicer ved at forårsage trombose og fibrosedannelse. Imidlertid har EVL i øjeblikket erstattet EIS som den foretrukne endoskopiske terapi, fordi den er sikrere, mere effektiv og har lavere sygelighedsrate.

Mange eksperter og forskere foreslår at gentage EVL hver 1-2 uger indtil udslettelse af esophageal varicer for at forhindre variceal genblødning, hvorimod der er utilstrækkelige data til at understøtte konceptet om, at EVL med intervaller på 1-2 uger er passende. Vores tidligere undersøgelser viste, at gentagelse af EVL hver 3-4 uge kunne opnå en mærkbar lav forekomst af variceal genblødning og dødelighed. Efter vores egen mening kan mange overfladiske post-EVL sår hæmme udførelsen af ​​variceal ligering, hvis EVL udføres med intervaller på 1-2 uger. Et randomiseret kontrolleret forsøg fra Japan viste, at EVL udført med et interval hver anden måned opnåede en højere variceal obliterationsrate, lavere variceal recidivrate og færre yderligere behandlinger. Tomånedlig EVL i den sekundære profylakse af variceal blødning kan være teoretisk ukorrekt, fordi post-EVL variceal genblødning kun kunne reduceres signifikant hos hvem variceal obliteration blev opnået inden for et kort behandlingsforløb. Den anden retrospektive undersøgelse fra USA viste de vigtigste tekniske aspekter af EVL i forebyggelsen af ​​variceal genblødning, hvilket tyder på fordelen ved intersessionsintervaller > 3 uger sammenlignet med intervaller < 3 uger.

Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse blev foretaget for at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​EVL med to forskellige intersessionsintervaller (hvert måned vs. hver anden uge). Derudover blev de risikofaktorer, der var forbundet med variceal genblødning og dødelighed, analyseret.