Monatliche versus zweiwöchentliche endoskopische Varizenligatur zur Verhinderung von Ösophagusvarizen-Nachblutung

Ösophagusvarizen sind die wichtigsten portosystemischen Kollateralen, da ihre Ruptur zu Varizenblutungen führt, was ein verheerendes Ereignis von portaler Hypertension ist. Patienten mit Zirrhose, die eine erste Episode einer Varizenruptur überleben, haben ein Risiko von über 60 %, innerhalb eines Jahres an wiederkehrenden Blutungen zu leiden, und die Sterblichkeit bei jeder Folge von erneuten Blutungen beträgt etwa 20 %. Mit Ausnahme von Patienten mit einer unheilbaren Krankheit sind sekundärpräventive Maßnahmen erforderlich, um die Varizen-Nachblutung zu reduzieren, um das Überleben der Patienten und das klinische Ergebnis zu verbessern. Endoskopische und pharmakologische Therapien sind zwei Hauptinterventionsmethoden, mit denen die Behandlungsziele erreicht werden. Die endoskopische Therapie umfasst die endoskopische Injektionssklerotherapie (EIS) oder die endoskopische Varizenligatur (EVL), die Varizen veröden würde, indem sie Thrombose und Fibrosebildung verursacht. EVL hat jedoch derzeit EIS als endoskopische Therapie der Wahl ersetzt, da es sicherer, effektiver und mit einer geringeren Morbiditätsrate ist.

Viele Experten und Gelehrte schlagen vor, die EVL alle 1-2 Wochen bis zur Auslöschung der Ösophagusvarizen zu wiederholen, um eine erneute Varizenblutung zu verhindern, während es unzureichende Daten gibt, um das Konzept zu unterstützen, dass die EVL in Abständen von 1-2 Wochen angemessen ist. Unsere früheren Studien zeigten, dass die Wiederholung von EVL alle 3-4 Wochen eine bemerkenswert niedrige Inzidenz von Varizen-Nachblutung und Sterblichkeit erreichen könnte. Nach unserer eigenen Meinung können viele flache Post-EVL-Geschwüre die Durchführung der Varizenligatur behindern, wenn die EVL in Abständen von 1-2 Wochen durchgeführt wird. Eine randomisierte kontrollierte Studie aus Japan zeigte, dass eine EVL, die in zweimonatlichen Abständen durchgeführt wurde, eine höhere Varizen-Obliterationsrate, eine niedrigere Varizen-Rezidivrate und weniger zusätzliche Behandlungen erzielte. Eine zweimonatliche EVL in der Sekundärprophylaxe der Varizenblutung kann theoretisch unangemessen sein, da die Varizennachblutung nach der EVL nur dann signifikant reduziert werden konnte, wenn innerhalb eines kurzen Behandlungszyklus eine Varizenobliteration erreicht wurde. Die andere retrospektive Untersuchung aus den Vereinigten Staaten demonstrierte die hauptsächlichen technischen Aspekte der EVL bei der Verhinderung einer erneuten Varizenblutung, was auf den Vorteil von Intervallen zwischen den Sitzungen von > 3 Wochen im Vergleich zu Intervallen von < 3 Wochen hindeutet.

Diese randomisierte kontrollierte Studie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit und Sicherheit von EVL mit zwei verschiedenen Intervallen zwischen den Sitzungen (zweimonatlich vs. zweiwöchentlich) zu vergleichen. Darüber hinaus wurden die Risikofaktoren, die mit Varizen-Nachblutung und Sterblichkeit verbunden waren, analysiert.