Ежемесячная или раз в две недели эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен пищевода для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Варикозно расширенные вен пищевода являются наиболее важными портосистемными коллатералями, поскольку их разрыв приводит к кровотечению из варикозно расширенных вен, что является разрушительным событием портальной гипертензии. У пациентов с циррозом печени, переживших первый эпизод разрыва варикозно расширенных вен, риск повторного кровотечения в течение 1 года составляет более 60%, а смертность от каждого эпизода повторного кровотечения составляет около 20%. За исключением пациентов с неизлечимой болезнью, вторичные профилактические меры необходимы для уменьшения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен, чтобы улучшить выживаемость пациентов и клинический исход. Эндоскопическая и фармакологическая терапия являются двумя основными методами вмешательства, используемыми для достижения целей лечения. Эндоскопическая терапия включает эндоскопическую инъекционную склеротерапию (EIS) или эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен (EVL), которые облитерируют варикоз, вызывая тромбоз и образование фиброза. Однако в настоящее время ЭВЛ заменила ЭИС в качестве эндоскопической терапии выбора, поскольку она безопаснее, эффективнее и имеет более низкий уровень заболеваемости.

Многие эксперты и ученые предлагают повторять ЭВЛ каждые 1-2 недели до облитерации варикозно расширенных вен пищевода, чтобы предотвратить повторное кровотечение из варикозно расширенных вен, тогда как данных, подтверждающих целесообразность ЭВЛ с интервалом в 1-2 недели, недостаточно. Наши предыдущие исследования показали, что повторение ЭВЛ каждые 3-4 недели может привести к значительному снижению частоты повторных кровотечений из варикозно расширенных вен и смертности. По нашему собственному мнению, многие неглубокие язвы после ЭВЛ могут препятствовать выполнению лигирования варикозно расширенных вен, если ЭВЛ проводится с интервалом в 1-2 недели. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Японии, показало, что ЭВЛ, проводимая с интервалом в два месяца, обеспечивает более высокую частоту облитерации варикозно расширенных вен, более низкую частоту рецидивов варикозного расширения вен и меньшее количество дополнительных процедур. Двухмесячная ЭВЛ для вторичной профилактики варикозного кровотечения теоретически может быть нецелесообразна, поскольку повторное кровотечение из варикозно расширенных вен после ЭВЛ может быть значительно уменьшено только в том случае, если облитерация варикозно расширенных вен была достигнута в течение короткого курса лечения. Другое ретроспективное исследование, проведенное в Соединенных Штатах, продемонстрировало основные технические аспекты ЭВЛ в предотвращении повторного кровотечения из варикозно расширенных вен, предполагая преимущества межсессионных интервалов > 3 недель по сравнению с интервалами < 3 недель.

Это рандомизированное контролируемое исследование было предпринято для сравнения эффективности и безопасности EVL с двумя разными межсессионными интервалами (раз в два месяца и раз в две недели). Кроме того, были проанализированы факторы риска, связанные с повторным кровотечением из варикозно расширенных вен и смертностью.