Månedlig versus annenhver uke endoskopisk varicealligering for forebygging av esophageal variceal reblødning

Esophageal varices er de viktigste portosystemiske sikkerhetene på grunn av deres ruptur resulterer i variceal blødning, som er en ødeleggende hendelse av portal hypertensjon. Cirrhotiske pasienter som overlever en første episode med variceal ruptur har en risiko for at over 60 % lider av tilbakevendende blødninger innen 1 år, og dødeligheten fra hver reblødningsepisode er ca. 20 %. Bortsett fra pasienter med en terminal sykdom, er sekundære forebyggende tiltak nødvendig for å redusere variceal reblødning for å forbedre pasientens overlevelse og kliniske resultat. Endoskopiske og farmakologiske terapier er 2 hovedmetoder for intervensjon som brukes for å nå behandlingsmålene. Endoskopisk terapi inneholder endoskopisk injeksjonsskleroterapi (EIS) eller endoskopisk variceal ligation (EVL), som vil utslette varicer ved å forårsake trombose og fibrosedannelse. Imidlertid har EVL for tiden erstattet EIS som den foretrukne endoskopiske terapien fordi den er tryggere, mer effektiv og har lavere sykelighet.

Mange eksperter og forskere foreslår å gjenta EVL hver 1-2 uke inntil utslettelse av esophageal varicer for å forhindre variceal reblødning, mens det er utilstrekkelig data for å støtte konseptet om at EVL med intervaller på 1-2 uker er passende. Våre tidligere studier viste at gjentakelse av EVL hver 3-4 uke kunne oppnå en betydelig lav forekomst av variceal reblødning og dødelighet. Etter vår egen mening kan mange grunne sår etter EVL hemme utførelsen av varicealligering hvis EVL utføres med intervaller på 1-2 uker. En randomisert kontrollert studie fra Japan viste at EVL utført med et intervall hver annen måned oppnådde en høyere variceal obliteration rate, lavere variceal residivrate og færre tilleggsbehandlinger. Tomånedlig EVL i sekundærprofylaksen av variceal blødning kan være teoretisk upassende fordi variceal reblødning etter EVL bare kunne reduseres signifikant hos hvem variceal obliterasjon ble oppnådd i løpet av et kort behandlingsforløp. Den andre retrospektive undersøkelsen fra USA viste de viktigste tekniske aspektene ved EVL i forebygging av variceal reblødning, noe som tyder på fordelen med intersession-intervaller > 3 uker sammenlignet med intervaller < 3 uker.

Denne randomiserte kontrollerte studien ble utført for å sammenligne effektiviteten og sikkerheten til EVL med to forskjellige intersession-intervaller (toannant vs. annenhver uke). I tillegg ble risikofaktorene som var assosiert med variceal reblødning og dødelighet analysert.