Ligadura endoscópica de várices mensual versus quincenal para la prevención del resangrado de várices esofágicas

Las várices esofágicas son las colaterales portosistémicas más importantes debido a que su ruptura da como resultado hemorragia varicosa, que es un evento devastador de hipertensión portal. Los pacientes cirróticos que sobreviven a un primer episodio de rotura de várices tienen un riesgo de más del 60% de sufrir hemorragias recurrentes en el plazo de 1 año y la mortalidad por cada episodio de nueva hemorragia es de alrededor del 20%. A excepción de los pacientes con una enfermedad terminal, las medidas preventivas secundarias son necesarias para reducir el resangrado de las várices para mejorar la supervivencia del paciente y el resultado clínico. Las terapias endoscópicas y farmacológicas son 2 métodos principales de intervención utilizados para lograr los objetivos del tratamiento. La terapia endoscópica contiene escleroterapia con inyección endoscópica (EIS) o ligadura endoscópica de várices (EVL), que obliteraría las várices al causar trombosis y formación de fibrosis. Sin embargo, EVL actualmente ha reemplazado a EIS como la terapia endoscópica de elección porque es más segura, más efectiva y tiene una tasa de morbilidad más baja.

Muchos expertos y académicos sugieren repetir la EVL cada 1 o 2 semanas hasta la obliteración de las várices esofágicas para prevenir el resangrado de las várices, mientras que no hay datos suficientes para respaldar el concepto de que la EVL a intervalos de 1 o 2 semanas es adecuada. Nuestros estudios previos demostraron que la repetición de EVL cada 3-4 semanas podría lograr una incidencia baja apreciable de resangrado por várices y mortalidad. En nuestra opinión, muchas úlceras poco profundas posteriores a la EVL pueden dificultar la realización de la ligadura de várices si la EVL se realiza a intervalos de 1 a 2 semanas. Un ensayo controlado aleatorizado de Japón mostró que la EVL realizada en un intervalo bimensual obtuvo una tasa más alta de obliteración de várices, una tasa más baja de recurrencia de várices y menos tratamientos adicionales. La EVL bimensual en la profilaxis secundaria de la hemorragia por várices puede ser teóricamente inadecuada porque el resangrado de las várices posterior a la EVL solo podría reducirse significativamente en quienes se logró la obliteración de las várices en un ciclo de tratamiento corto. La otra investigación retrospectiva de los Estados Unidos demostró los principales aspectos técnicos de la EVL en la prevención del resangrado de las várices, lo que sugiere el beneficio de los intervalos entre sesiones > 3 semanas en comparación con los intervalos < 3 semanas.

Este estudio controlado aleatorizado se llevó a cabo para comparar la eficacia y la seguridad de EVL con dos intervalos entre sesiones diferentes (bimensual frente a quincenal). Además, se analizaron los factores de riesgo que se asociaron con el resangrado de las várices y la mortalidad.