Kuukausittainen vs. kahdesti viikossa endoskooppinen suonikohjujen sidonta ruokatorven suonikohjujen uudelleenverenvuodon estämiseksi

Ruokatorven suonikohjut ovat tärkeimpiä portosysteemisiä sivuvaikutuksia, koska niiden repeämä johtaa suonikohjujen verenvuotoon, joka on tuhoisa portaaliverenpainetaudin tapahtuma. Kirroosipotilailla, jotka selviävät ensimmäisestä suonikohjurepeämäjaksosta, on riski, että yli 60 % kärsii toistuvasta verenvuodosta vuoden sisällä, ja kuolleisuus kustakin uudelleenvuotojaksosta on noin 20 %. Paitsi potilailla, joilla on terminaalisairaus, sekundaariset ehkäisevät toimenpiteet ovat tarpeen suonikohjujen uudelleenverenvuodon vähentämiseksi potilaiden eloonjäämisen ja kliinisen lopputuloksen parantamiseksi. Endoskooppiset ja farmakologiset hoidot ovat kaksi tärkeintä interventiomenetelmää, joita käytetään hoitotavoitteiden saavuttamiseen. Endoskooppinen hoito sisältää endoskooppista injektiokkleroterapiaa (EIS) tai endoskooppista suonikohjujen ligaatiota (EVL), joka poistaisi suonikohjut aiheuttamalla tromboosin ja fibroosin muodostumisen. EVL on kuitenkin tällä hetkellä korvannut EIS:n valituna endoskooppisena hoitona, koska se on turvallisempi, tehokkaampi ja sen sairastuvuusaste on pienempi.

Monet asiantuntijat ja tutkijat ehdottavat EVL:n toistamista 1-2 viikon välein, kunnes ruokatorven suonikohjut ovat hävinneet suonikohjujen uudelleenverenvuodon estämiseksi, kun taas ei ole riittävästi tietoa sen käsityksen tueksi, että EVL 1-2 viikon välein on tarkoituksenmukaista. Aiemmat tutkimuksemme osoittivat, että EVL:n toistaminen 3–4 viikon välein voi saavuttaa huomattavan alhaisen suonikohjujen verenvuodon ja kuolleisuuden. Mielestämme monet matalat EVL:n jälkeiset haavat voivat haitata suonikohjujen ligaatiota, jos EVL suoritetaan 1-2 viikon välein. Japanista tehty satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että kahden kuukauden välein suoritettu EVL sai aikaan suuremman suonikohjujen häviämisnopeuden, pienemmän suonikohjujen uusiutumisnopeuden ja vähemmän lisähoitoja. Suonikohjujen verenvuodon toissijaisessa ennaltaehkäisyssä kahden kuukauden EVL voi olla teoriassa epäasianmukaista, koska EVL:n jälkeistä suonikohjujen uudelleenvuotoa voitiin vähentää merkittävästi vain, jos suonikohjujen häviäminen saavutettiin lyhyen hoitojakson aikana. Toinen Yhdysvalloista tehty retrospektiivinen tutkimus osoitti EVL:n tärkeimmät tekniset näkökohdat suonikohjujen uudelleenverenvuodon ehkäisyssä, mikä viittaa siihen, että hoitokertojen välissä > 3 viikkoa on hyötyä < 3 viikon välein.

Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritettiin EVL:n tehokkuuden ja turvallisuuden vertaamiseksi kahdella eri istuntojen välisellä aikavälillä (kahden kuukauden välein vs. kahden viikon välein). Lisäksi analysoitiin riskitekijät, jotka liittyivät suonikohjujen uusiutumiseen ja kuolleisuuteen.