Endoskopisk varicealligering varje månad kontra varannan vecka för att förebygga esofageal variceal återblödning

Esophageal varicer är de viktigaste portosystemiska kollateralerna på grund av att deras bristning resulterar i variceal blödning, vilket är en förödande händelse av portal hypertoni. Cirrospatienter som överlever en första episod av variceal ruptur har en risk att över 60 % lider av återkommande blödningar inom 1 år och dödligheten från varje återblödningsepisod är cirka 20 %. Med undantag för patienter med en terminal sjukdom krävs sekundära förebyggande åtgärder för att minska variceal återblödning för att förbättra patientens överlevnad och kliniska resultat. Endoskopiska och farmakologiska terapier är två huvudsakliga interventionsmetoder som används för att uppnå behandlingsmålen. Endoskopisk terapi innehåller endoskopisk injektionsskleroterapi (EIS) eller endoskopisk variceal ligation (EVL), som skulle utplåna varicer genom att orsaka trombos och fibrosbildning. Emellertid har EVL för närvarande ersatt EIS som den endoskopiska terapin att välja på eftersom den är säkrare, effektivare och har lägre sjuklighet.

Många experter och forskare föreslår att EVL upprepas var 1-2 vecka tills utplåning av esofagusvaricer för att förhindra variceal återblödning, medan det inte finns tillräckliga data för att stödja konceptet att EVL med intervaller på 1-2 veckor är lämpligt. Våra tidigare studier visade att upprepad EVL var 3-4 vecka kunde uppnå en avsevärd låg förekomst av variceal återblödning och dödlighet. Enligt vår egen uppfattning kan många grunda sår efter EVL hämma utförandet av variceal ligering om EVL utförs med 1-2 veckors intervall. En randomiserad kontrollerad studie från Japan visade att EVL utförd med vartannat månadsintervall gav en högre variceal obliteration, lägre variceal recidivfrekvens och färre ytterligare behandlingar. Variceal blödning varannan månad i den sekundära profylaxen av variceal blödning kan vara teoretiskt olämplig eftersom post-EVL variceal återblödning endast kunde reduceras signifikant hos vilka variceal obliteration uppnåddes inom en kort behandlingskur. Den andra retrospektiva undersökningen från USA visade på de huvudsakliga tekniska aspekterna av EVL för att förhindra variceal återblödning, vilket tyder på fördelen med intersessionsintervaller > 3 veckor jämfört med intervall < 3 veckor.

Denna randomiserade kontrollerade studie genomfördes för att jämföra effektiviteten och säkerheten av EVL med två olika intersessionsintervall (varannan månad vs varannan vecka). Dessutom analyserades de riskfaktorer som var associerade med variceal återblödning och mortalitet.