Legatura endoscopica delle varici mensile o bisettimanale per la prevenzione del risanguinamento delle varici esofagee

Le varici esofagee sono le più importanti collaterali portosistemiche a causa della loro rottura che provoca l'emorragia delle varici, che è un evento devastante dell'ipertensione portale. I pazienti cirrotici che sopravvivono a un primo episodio di rottura delle varici hanno un rischio di oltre il 60% di soffrire di sanguinamento ricorrente entro 1 anno e la mortalità per ogni episodio di risanguinamento è di circa il 20%. Fatta eccezione per i pazienti con una malattia terminale, le misure preventive secondarie sono necessarie per ridurre il risanguinamento delle varici per migliorare la sopravvivenza del paziente e l'esito clinico. Le terapie endoscopiche e farmacologiche sono 2 principali metodi di intervento utilizzati per raggiungere gli obiettivi del trattamento. La terapia endoscopica contiene la scleroterapia iniettiva endoscopica (EIS) o la legatura endoscopica delle varici (EVL), che cancellerebbero le varici causando trombosi e formazione di fibrosi. Tuttavia, l'EVL ha attualmente sostituito l'EIS come terapia endoscopica di scelta perché è più sicura, più efficace e ha un tasso di morbilità inferiore.

Molti esperti e studiosi suggeriscono di ripetere l'EVL ogni 1-2 settimane fino all'obliterazione delle varici esofagee per prevenire il risanguinamento delle varici, mentre non ci sono dati sufficienti per supportare il concetto che l'EVL a intervalli di 1-2 settimane sia appropriato. I nostri studi precedenti hanno dimostrato che la ripetizione dell'EVL ogni 3-4 settimane potrebbe raggiungere un'apprezzabile bassa incidenza di risanguinamento da varici e mortalità. A nostro parere, molte ulcere superficiali post-EVL possono ostacolare l'esecuzione della legatura delle varici se l'EVL viene eseguito a intervalli di 1-2 settimane. Uno studio controllato randomizzato dal Giappone ha dimostrato che l'EVL eseguito a intervalli bimestrali ha ottenuto un tasso di obliterazione delle varici più elevato, un tasso di recidiva delle varici più basso e un minor numero di trattamenti aggiuntivi. L'EVL bimestrale nella profilassi secondaria dell'emorragia da varici può essere teoricamente improprio perché il risanguinamento da varici post-EVL potrebbe essere ridotto significativamente solo nei soggetti in cui l'obliterazione delle varici è stata ottenuta entro un breve ciclo di trattamento. L'altra indagine retrospettiva condotta negli Stati Uniti ha dimostrato i principali aspetti tecnici dell'EVL nella prevenzione del risanguinamento da varici, suggerendo il vantaggio di intervalli tra le sessioni > 3 settimane rispetto a intervalli < 3 settimane.

Questo studio controllato randomizzato è stato intrapreso per confrontare l'efficacia e la sicurezza di EVL con due diversi intervalli di intersessione (bimestrale vs bisettimanale). Inoltre, sono stati analizzati i fattori di rischio associati al risanguinamento delle varici e alla mortalità.