喫煙者の救急患者に対するシステムベースの追跡と治療: STTEPS (STTEPS)

救急科 (ED) は米国の医療システムの重要な構成要素であり、毎年 1 億 1,900 万人以上の患者を治療しています。 ED は歴史的にタバコ規制の取り組みを無視してきましたが、最近のいくつかの研究では、ED における禁煙実施の実現可能性と有効性が調査されています。 私たちの研究チームやその他の研究者らによる研究では、EDの状況においてタバコ治療が実行可能かつ効果的であることが示されています。

タバコ依存症を治療するための効果的で証拠に基づいた介入は、米国公衆衛生局のガイドラインでも成文化されています。 医師や他の医療提供者が短期間介入しただけでも、さまざまな臨床現場（外来診療所、手術室、EDなど）や患者グループ（心臓病、呼吸器病、一般入院）全体で禁煙が大幅に増加する可能性があります。 しかし、臨床現場では、特にプライマリケア以外の現場では、タバコへの介入はせいぜい一貫性がありません。

このトランスレーショナル研究では、既存の救急部門情報システム (EDIS) を使用して、喫煙者の特定を容易にし、救急外来で治療を受けている患者に対する禁煙介入資料と薬理学的補助剤の提供を強化しています。 EDIS は、ED までの患者の地理的および時系列的な経過を追跡し、トリアージおよび看護記録、検査値、放射線医学レポート、画像へのリンク、バイタルサイン、埋め込まれた印刷可能な退院指示、プライマリ ケア プロバイダー (PCP) オフィスへの FAX リンクが含まれています。

ベースライン（通常通りのケア）コホートの募集（ステップ 1）に続いて、研究者は喫煙者の特定と治療を改善するために ED の医師とスタッフにトレーニングを提供します。 ステップ 1 に続いて、研究者は、喫煙状況の追跡、タバコ治療のプロンプト、救急治療医向けの薬剤情報パネル、印刷可能な退院指示、禁煙薬情報、プロ医師への紹介などを含む EDIS システムを調整します。登録済みの喫煙者に対する積極的な電話フォローアップカウンセリング。 参加者の 2 番目のコホート (ステップ 2) は、実装が完了した後に登録されます。 ステップ 1 および 2 と同時に、過去の傾向の潜在的な影響を制御するために、参加者コホートが対照サイト (UMass Medical) で募集されます。 この研究は、広く使用されている患者追跡プラットフォーム (MedHost) に組み込まれた経験的に裏付けられたタバコ治療の包括的なシステムベースの翻訳を表しており、容易に普及できる持続可能なタバコ介入を開発する可能性を最大化します。

具体的な目的 A.1. 2 つのステップで実装された複数コホート設計を使用して、改良された救急部門情報システム (EDIS) 「MedHost」の漸進的な有効性をテストします。 2 つの募集フェーズ (通常のベースライン/ケアと完全実施) を使用して、喫煙する ED 患者の発見率と治療率に対する EDIS の強化の影響を評価します。 主な結果は、プログラム実施前に採用された被験者（ベースライン）とプログラムが完全に実施されたときに採用された被験者（ステップ 2）との間の 6 か月間の禁欲の差です。 H1) RIH のステップ 2 中に登録された喫煙者は、ステップ 1 および対照施設の参加者と比較して、6 か月目に有意に高い禁煙を示します。

A.2. EDIS修正の前後で募集されたED患者の間で、喫煙者の特定、医師の介入、禁煙のためのフォローアップケア、および禁煙薬の使用率を比較する。 H2) ステップ 1 および対照サイトと比較して、ステップ 2 では、喫煙者の特定、医師の介入および喫煙に対するフォローアップ、および禁煙薬の使用率が著しく高いことが示されます。

A.3. 喫煙行動変化のメディエーターとして機能する可能性のある関連する行動的および心理的構造に対する EDIS 強化の影響 (「作用機序」)、およびこれらの潜在的なメディエーターと禁煙との関係 (例: 認識されたリスク、ニコチン依存性、および喫煙のリスク) を調査すること。対策セクションに記載)。 H3) ステップ 2 の間に RIH で登録された参加者は、ステップ 1 および対照施設で登録された参加者よりも、仮定された媒介構築物に大きな変化を示すでしょう。

A.4. 介入の実施に伴う増分コストを調査し、喫煙者禁煙あたりのコストを使用して限界費用効果の分析を実施する。 (この目的は仮説に基づいたものではありません) 探索的目的: A.5. タバコ介入における EDIS システムの有用性に関する ED 医師および他の医療提供者 (HCP) の態度を調査する。 研究者らは、EDの医師と看護師にインタビューを実施し、修正EDISの有用性と有用性についての認識、およびその認識された自己効力感とタバコ介入に対する動機への影響を聞き出す予定である。 調査員は、変更されたプラットフォームとユーザー インターフェイスに関する直接のフィードバックも求めます。